吳春紅

【摘要】 目的：探討中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)對門診靜脈采血患者情緒的影響。方法：將于本院門診科行靜脈采血患者中以隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ匠槌?2例，根據(jù)護(hù)理方法的差異性平均分成觀察組和對照組，各41例。其中，對照組選擇常規(guī)護(hù)理模式為患者護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)，比較兩組患者穿刺情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及焦慮評分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的一次穿刺成功率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、10 min煩躁緩解率及平均等候時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的31.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對門診靜脈采血患者采取中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)，不僅有利于緩解患者心理焦慮癥狀，還有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效縮短患者的等待時間，同時有助于降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，對促進(jìn)醫(yī)院門診工作的有序開展具有積極的影響作用，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)穴位按摩； 心理干預(yù)； 門診靜脈采血

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of traditional Chinese medicine（TCM） acupoint massage combined with psychological intervention on the emotion of patients in outpatient venous blood collection.Method：Eighty-two patients were randomly selected from venous blood samples collected from outpatient department of our hospital and divided into the observation group and control group according to the difference of nursing methods，41 cases in each group.Among them，the control group chose routine nursing mode for patient care program，the observation group on this basis with Chinese medicine acupressure and psychological intervention，compared the two groups of patients with puncture，the incidence of adverse reactions and anxiety score.Result：After nursing，the success rate of puncture，the incidence of nurse-patient disputes the incidence of 10 min irritability relief and the average waiting time of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the HAMA score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group 9.76%，which was lower than 31.71% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The venous blood collection are treated with traditional Chinese medicine acupoint massage combined with psychological intervention，not only conducive to alleviate the psychological anxiety symptoms of patients，but also can reduce the incidence of adverse reactions，shorten the waiting time of the patients，help to reduce the incidence of nurse patient disputes，plays a positive role in promoting the hospital outpatient work carried out in an orderly manner，should be vigorously in the clinical application.

【Key words】 Chinese medicine acupressure； Psychological intervention； Outpatient venous blood collection

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330008，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.020

從我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗科發(fā)展現(xiàn)狀來看，患者通過靜脈抽血所獲取的體征指標(biāo)是檢查其身體基礎(chǔ)病癥的有效措施，現(xiàn)今用于其常規(guī)病癥確診、后期治療及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究檢驗工作中同樣具有較高的實用性。目前已被各大醫(yī)院所推廣應(yīng)用[1-3]。隨著臨床中醫(yī)的大力發(fā)展，中醫(yī)專家針對靜脈采血患者焦慮、進(jìn)展心理提出在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以穴位按摩，通過緩解其神經(jīng)亢奮狀態(tài)以起到穩(wěn)定患者不良情緒的作用，對提高患者護(hù)理配合度具有較好的臨床價值[4]。本文將本院收治的82例門診科行靜脈采血患者作研究對象行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月-2016年5月于本院門診科行靜脈采血患者82例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的差異性平均分成觀察組和對照組，每組41例。對照組男25例，女16例；年齡50 d～78歲，平均（31.26±10.78）歲；病癥類型：10例酒精中毒，9例過度換氣綜合征，14例打架斗毆，8例車禍傷。觀察組男23例，女18例；年齡30 d～76歲，平均（32.63±11.45）歲；病癥類型：12例酒精中毒，8例過度換氣綜合征，16例打架斗毆，5例車禍傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組選取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，實施常規(guī)采血流程并指導(dǎo)其陪同人員加以協(xié)助。觀察組在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理加以干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 中醫(yī)穴位按摩 護(hù)理人員在經(jīng)患者及其家屬均同意的情況下，通過行穴位按摩來緩解其靜脈采血前的焦慮癥狀，具體穴位的按摩手法為：兩眉頭連線中點(diǎn)處為印堂穴，按摩此穴位具有清頭明目、通鼻開竅之效，專業(yè)人員使用中指對患者印堂穴用力按壓10次，后以順時針-逆時針順序來揉動20圈，以緩解患者焦慮情緒；足背第1、2跖骨結(jié)合部之前的凹陷處為太沖穴，按摩此穴位具有疏泄壓抑情緒、氣息沉悶的功效，專業(yè)人員以太沖穴至足趾為方向進(jìn)行3 min推動，有利于去除患者肝臟郁結(jié)癥狀；頭部耳垂后乳突下端的后緣凹陷處為完骨穴，按摩此穴位具有改善患者睡眠及緩解三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等功效；足底足跟間的中心點(diǎn)為失眠穴，按摩此穴位能對患者處于亢奮狀態(tài)的神經(jīng)起到鎮(zhèn)靜作用，以改善其失眠癥狀，專業(yè)人員以握拳手法擊打100次穴位點(diǎn)。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員需針對門診行靜脈采血患者的具體年齡、陪護(hù)人員及具體病情等具體情況實施相應(yīng)心理護(hù)理措施，以溫和語氣及和藹的態(tài)度向患者講解醫(yī)院情況和其病癥具體發(fā)病機(jī)制、治療流程步驟、安全性及靜脈采血的必要性等方面內(nèi)容，以減輕患者情緒過度緊張造成的心理壓力和提高其治療信心。針對心理過度抑郁及焦慮情緒的患者，護(hù)理人員需告知其情緒過度波動不僅會促使其肌肉出現(xiàn)過度緊繃，還會對患者采血過程造成一定影響，且還可能會降低其免疫力功能而影響患者生活質(zhì)量及促使其病情加劇，以幫助患者由過度悲觀的心理現(xiàn)狀轉(zhuǎn)為積極樂觀的態(tài)度來面對病情治療，有利于增強(qiáng)其對自身情緒的調(diào)節(jié)能力。除此之外，護(hù)理人員還需叮囑患者陪同人員全程關(guān)注其靜脈采血過程，并給予相應(yīng)安慰和鼓勵來緩解其緊張心理，以提高患者靜脈采血配合度[5]。

1.2.3 穿刺護(hù)理 （1）靜脈選擇：護(hù)理人員在對患者行靜脈穿刺過程中需針對其具體情況來實施對應(yīng)穿刺，如老年患者及末梢循環(huán)差的患者需以近端較粗靜脈穿刺選擇最為適宜，嬰幼兒是選擇表淺且血管呈現(xiàn)較直水準(zhǔn)最為適宜，故護(hù)理人員采血過程中需多以頭皮正中靜脈、頸靜脈作以穿刺點(diǎn)[6]。（2）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員在對患者行靜脈穿刺時需最大程度上保證其血管得以直接刺入及有血液回流，并調(diào)整好其穿刺力度，同時防止皮下穿刺出現(xiàn)反復(fù)性的現(xiàn)象，避免提高患者機(jī)體疼痛感[7]。（3）消毒液、止血帶的護(hù)理：護(hù)理人員在推動靜脈針過程中，需觀察患者采血部位皮膚消毒液是否干涸，因其前期針口涂抹的消毒液未完全干透就實施靜脈針進(jìn)入，會促使消毒液體經(jīng)針眼處進(jìn)入其體內(nèi)，從而導(dǎo)致患者局部皮膚受靜脈血管刺激影響而出現(xiàn)紅腫癥狀。同時患者采血過程中的止血帶結(jié)扎需控制在1 min內(nèi)完成采血處理，避免結(jié)扎時間過長影響其后期其他項目的檢查，并針對末梢循環(huán)差的患者在采血前通過熱敷其采血部位來進(jìn)一步擴(kuò)張血管和提高患者循環(huán)系統(tǒng)功能。（4）按壓護(hù)理：患者靜脈抽血完成時，需使用醫(yī)用無菌膠貼來對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確蓋壓，同時需注意患者需以穿刺點(diǎn)及其上方部位作以按壓部位，避免按壓位置不準(zhǔn)造成過度出血和出現(xiàn)皮下淤血青紫現(xiàn)象，直至穿刺部位無血跡滲出為止。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者治療期間引發(fā)的焦慮情緒進(jìn)行分值評定，分值范圍在0～50分，總分>29分為焦慮癥嚴(yán)重，21～29分為焦慮癥顯著，14～20分為確診焦慮癥，7～13分為焦慮癥存在一定可能性，<7分為沒有焦慮癥，分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重[8-12]。觀察統(tǒng)計患者靜脈采血期間的一次穿刺成功、護(hù)患糾紛發(fā)生情況及10 min內(nèi)煩躁緩解情況。同時記錄患者采血間的平均等候時間及出現(xiàn)的疼痛、局部淤血及回血慢或不回血等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺情況比較 觀察組一次穿刺成功率、護(hù)患糾紛率、10 min煩躁緩解率及平均等候時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的31.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.01，P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMA評分比較 護(hù)理前，兩組患者的HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的HAMA評分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，有大量臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，院內(nèi)門診科的采血室醫(yī)患糾紛問題最為頻繁，患者在行靜脈抽血過程中對針頭心理上或多或少都會產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致其采血配合度降低，促使醫(yī)護(hù)人員在采血過程中因患者的不配合易引發(fā)操作失誤，以至于患者局部皮膚引發(fā)淤血、回血慢或反復(fù)穿刺而提高其機(jī)體疼痛感，這都是提高診室糾紛發(fā)生概率的主要原因[13]。故臨床上針對此類科室現(xiàn)象在合理情況下針對患者負(fù)面心理展開有效護(hù)理，以穩(wěn)定其情緒波動來提高患者的護(hù)理配合度，這也是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作有序開展的關(guān)鍵措施[14-17]。

本研究針對本院門診科行靜脈采血患者均主張實施心理護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組（聯(lián)合護(hù)理）穿刺情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及HAMA評分均優(yōu)于對照組（常規(guī)護(hù)理），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明此類方法具有較高的可行性。中醫(yī)穴位按摩作為一種非藥物治療手段，具有較高的安全性、起效快且能有效避免藥物存在毒副作用的優(yōu)勢，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員給予相關(guān)鎮(zhèn)靜類藥物給患者口服卻無法及時有效其緩解情緒波動異常時，通過按摩患者指定穴位緩解其神經(jīng)的亢奮程度，對穩(wěn)定患者情緒和提高其病情好轉(zhuǎn)進(jìn)度具有較好的臨床價值，間接性改善陪護(hù)人員的心理情緒，從而有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，同時也保障其靜脈采血工有序進(jìn)行[18]。心理護(hù)理通過對靜脈采血患者的實際情況及病癥原因給予針對性心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員通過詳細(xì)講解采血步驟、會產(chǎn)生的疼痛程度來提高患者心理對靜脈穿刺的接受程度，從而改善其心理緊張及恐懼等不良情緒，以此提高患者的配合度及護(hù)理人員靜脈采血操作的成功率[19]。與此同時，護(hù)理人員在穩(wěn)定患者情緒后實施采血時還需注重其穿刺操作的科學(xué)性和針對性，靜脈護(hù)理根據(jù)患者年齡的大小來實施合理的靜脈穿刺，有利于提高其一次穿刺成功率；消毒液、止血帶護(hù)理有利于避免液體進(jìn)入患者體內(nèi)，并注重止血帶結(jié)扎的合理性，以此降低其局部皮膚紅腫的發(fā)生率和保障患者抽血的成功率；按壓護(hù)理在患者針頭拔出后，確保其穿刺點(diǎn)按壓的準(zhǔn)確性，有利于降低患者局部淤血的發(fā)生率；疼痛護(hù)理醫(yī)務(wù)人員需掌握合理的穿刺力度并盡可能避免出現(xiàn)皮下反復(fù)穿刺現(xiàn)象，有助于最大程度上減輕患者機(jī)體疼痛感[20]。將上述護(hù)理方法聯(lián)合用于門診靜脈采血患者操作中，對穩(wěn)定其情緒波動和最大程度上減輕患者機(jī)體疼痛感具有較好的臨床價值，可減少醫(yī)患糾紛，是促進(jìn)醫(yī)院工作有序展開的有效措施。

綜上所述，將中醫(yī)穴位按摩結(jié)合心理干預(yù)用于門診靜脈采血患者護(hù)理中，可提高一次穿刺成功率，有效改善患者的焦慮情況，縮短患者的等候時間，降低不良反應(yīng)及院內(nèi)糾紛發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：張爽）endprint