區(qū)潔崧+左杏梅+馮婉芬+嚴文

【摘要】 目的：探討照護者運動康復護理技能培訓對腦卒中患者出院后上肢功能的影響。方法：選取2016年6-11月在本院接受治療的腦卒中患者的主要照護者32例為對照組，選取2016年12月-2017年

6月在本院接受治療的腦卒中患者的主要照護者32例為觀察組，其中對照組的照護者僅進行常規(guī)健康教育，而觀察組的照護者經過系統(tǒng)的運動康復護理技能培訓，觀察記錄兩組患者的Barthel指數(shù)、WMFT評分等內容。結果：對比兩組患者出院后當天以及出院后1個月的Barthel指數(shù)，觀察組均高于對照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比兩組患者出院后3個月的Barthel指數(shù)，觀察組較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者出院后當天以及出院后1個月的WMFT評分，觀察組均高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對比兩組患者出院后3個月的WMFT評分，觀察組較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：照護者運動康復護理技能培訓可改善腦卒中患者出院后上肢功能，可有效促進腦卒中患者的預后和生活質量的提高，增強其日常生活能力，因而值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】 康復護理； 技能培訓； 腦卒中； 上肢功能

【Abstract】 Objective：To explore the significance of upper limb rehabilitation nursing skills training in upper limb function of stroke patients after discharge.Method：64 stroke patients who treated in our hospital were selected for the study.32 caregivers of stroke patients who treated from June to November 2016 were selected as the control group.32 caregivers of stroke patients who treated from December 2016 to June 2017 were selected as the observation group.The caregivers of control group were only given routine health education.While the caregivers of observation group were given systematic rehabilitation care skills training.The clinical data of the two groups were observed and recorded，including the Barthel index and WMFT score of the two groups.Result：The Barthel index was compared between the two groups after discharge and 1 month after discharge，the observation group was higher than the control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The Barthel index was compared between the two groups after 3 months of discharge，the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The WMFT scores were compared between the two groups on the day after discharge and 1 month after discharge，the observation group was higher than the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The WMFT scores of the two groups were compared 3 months after discharge，the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Caregivers upper limb rehabilitation nursing skills training in patients with cerebral apoplexy of the upper limb function after discharge is of great significance，which can effectively promote the prognosis of patients with stroke recovery and improvement of living quality，to improve their ability of daily life，it is worth popularizing in clinical application.endprint

【Key words】 Rehabilitation care； Skills training； Stroke； Upper limb function

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.024

腦卒中作為一種常見的慢性突發(fā)性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，為全球主要致殘原因，是人類的三大死因之一[1]，存活下來的大部分腦卒中患者均在不同程度上存在運動、感覺、言語及認知等功能障礙。有研究顯示，過半數(shù)的腦卒中患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)上肢功能障礙[2]，甚至在發(fā)病3個月后仍有三分之一的患者無法靈活控制上肢，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量[3]，因而需要照護者的幫助，照護者在腦卒中患者的康復過程中扮演極其重要的角色，直接影響患者最終的恢復效果[4]。但絕大多數(shù)患者由于經濟原因及醫(yī)院資源緊缺，選擇出院回家進行康復訓練，由于自我管理能力的缺乏、照護者督促不夠、指導不足導致康復訓練得不到有效延續(xù)[5]，無法得到系統(tǒng)、持續(xù)、規(guī)范的康復訓練，不利于患者的恢復，甚至可能增加患者再發(fā)腦卒中機率。本次研究探討照護者運動康復護理技能培訓對腦卒中患者出院后上肢功能中的影響，現(xiàn)將所得的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6-11月在本院接受治療的腦卒中患者的主要照護者32名為對照組，選取2016年12月-2017年6月在本院接受治療的腦卒中患者的主要照護者32名觀察組。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準，事先經過研究對象的同意并簽署書面同意書。納入標準：（1）參與腦卒中患者的總照護天數(shù)不少于14 d，且每天的照護時長不少于12 h，在患者出院后仍為其主要照護者；（2）表達清晰，照護能力較強；（3）患者偏癱上肢肌力≤3級（徒手肌力測定法）。排除標準：（1）照護對象在出院后進行門診康復訓練；（2）對出院的腦卒中患者照護時間少于3個月；（3）照顧者無清晰表達能力或文盲。對照組照護者男17名，女15名，平均年齡（51.16±7.57）歲；與患者關系的具體情況：22名為患者配偶，8名為患者子女，2名為患者旁系親屬；照護者的文化程度狀況：16名小學文化，11名中學文化，5名大學及以上文化；患者男21例，女11例，平均年齡（58.61±8.86）歲，平均WMFT評分（4.334±4.228）分，平均住院天數(shù)（18.068±2.155）d。觀察組照護者男14名，女18名，平均年齡（53.85±7.54）歲，與患者關系的具體情況：24名患者配偶，4名患者子女，4名患者旁系親屬；照護者的文化程度狀況為：17名小學文化，12名中學文化，3名大學及以上文化；患者男20例，女12例，平均年齡（60.28±7.38）歲，平均WMFT評分（5.668±2.657）分，平均住院天數(shù)（17.334±1.398）d。兩組照護者及患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 照護者僅進行常規(guī)健康教育，在患者出院的前2 d進行，包括腦卒中的相關病知識，患者的服藥時間用藥量等注意事項，患者的飲食方案和飲食禁忌，腦卒中患者功能康復訓練中的運動相關知識及注意事項，并發(fā)癥知識和預防，患者留置管道的護理方法等，主要的教育形式包括口頭講解和護理手冊發(fā)放對照講解等，照護者和患者都需參加常規(guī)健康教育，每周通過電話隨訪的方式了解照護者的護理情況和患者的恢復進展，對反饋的問題進行解答和處理，并要求照護者一旦患者出現(xiàn)異常情況即送其進行復診。

1.2.2 觀察組 照護者經過系統(tǒng)的上肢康復護理技能培訓，培訓時長為2周，選取統(tǒng)一且固定的培訓地點，由工作年限超過5年、獲得護師以上職稱且經過系統(tǒng)康復護理技能培訓的人員作為培訓老師，每周對照護者分別進行集中授課一次和現(xiàn)場示教一次，為照護者提供一對一的輔導，并每周組織小組學習討論一次。系統(tǒng)的運動康復護理技能培訓包括的內容有：（1）良肢位的擺放方法包括患者取仰臥位、健側、患側、坐位、立位、翻身的肢體擺放方法等內容；（2）選擇體位墊和使用體位墊的方法及注意事項；（3）患者的上肢被動訓練和主動訓練項目包括選擇和使用康復輔助器具的方法、患者進行關節(jié)輔助運動的規(guī)范手法、對患者進行揉捏按摩和對指訓練的方法等內容；（4）患者日常生活能力的訓練。另外培訓老師與照護者在詳細了解患者病情的基礎上一同為腦卒中患者制定詳細的出院后康復計劃，出院后每月家訪跟蹤照顧者技能掌握效果和被照顧者康復效果。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者相關的臨床指標數(shù)據(jù)，（1）兩組患者的Barthel指數(shù)：由神經內科?？谱o士采用Barthel指數(shù)評分量表進行評定。（2）WMFT評分：用于評價患者上肢運動功能，評估工具為Wolf運動功能測試量表，由康復科醫(yī)師進行評定，包括前臂放到桌子上（側面）、前臂由桌子放到盒子（側面）、在桌面上伸肘（側面）、在桌面有負荷伸腕（側面）、手放到桌子（正面）、手由桌子放到盒子（正面）、在桌面屈肘拉回0.45 kg物體、拿起易拉罐邊、從桌面上拿起鉛筆、從桌面上拿起曲別針、疊放3個棋子、翻轉3張紙牌、在鎖中轉動鑰匙、疊毛巾、提1.35 kg籃子到旁邊桌子上共15項內容，其中前6項為簡單上肢運動，后9項為復合功能動作，每項分值范圍為0～5分，越低的得分對應越弱的上肢運動功能。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Barthel指數(shù)比較 對比兩組患者出院后當天以及出院后1個月的Barthel指數(shù)，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比兩組患者出院后3個月的Barthel指數(shù)，觀察組顯著較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組患者WMFT評分的比較 出院后當天以及出院后1個月觀察組的WMFT評分均高于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比兩組患者出院后3個月的WMFT評分，觀察組顯著較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后上肢功能的恢復是康復工作中的重點、難點，及時、連續(xù)、有效的康復護理是極為重要的干預因素之一。腦卒中后一周的患者73%～86%有偏癱[6]，其中上肢的功能恢復比下肢困難，許多患者的康復效果都不理想，其原因可能是：（1）上肢功能相對精細、復雜，涉及中樞部位較多，大腦損傷后容易受累及，恢復慢；（2）錐體束交叉后支配對側上下肢活動，而一部分不交叉的纖維支配同側肢體，在解剖上這種非交叉纖維分布在上肢少，而下肢多，所以下肢在一定程度上接受雙側神經支配，一側腦損傷后，另一側尚可代替，而上肢則不能[7]。上肢是完成人體活動的重要部位，其功能下降或喪失對患者生活質量造成極大影響。所以對于腦卒中患者來說，獲得及時有效的治療和護理具有重要意義[8]。由于當前醫(yī)療現(xiàn)狀和醫(yī)療資源的欠缺，并且受自身經濟條件的影響，腦卒中患者一般都是急性發(fā)病期住院治療，之后再回家進行照護和康復功能訓練[9]。而常規(guī)的護理模式更多的是把康復訓練重心集中于患者本身，對于患者的主要照護者就疏于培訓和管理，照護者由于專業(yè)和基本康復知識以及技能的缺乏，在照護過程中經常由于照護能力不足、患者康復時間長、效果不佳而身心俱疲[10]，甚至會在照護過程中嘗試自我學習護理技巧而產生錯誤的照顧行為，因而導致患者出院后的照護需求無法滿足[11]，與院內護理形成斷層，甚至因為康復護理措施的實施不到位而導致患者錯過最佳康復時機致殘，對患者的功能恢復產生十分不利的影響，直接威脅腦卒中患者的生活質量[12]。

照護者康復技能的掌握能促進腦卒中患者上肢功能的恢復，對于腦卒中患者的長期而復雜的院外康復過程，只有院外照護者經過系統(tǒng)化的康復訓練培訓并進行長期的堅持和努力，才能使其呈現(xiàn)出連續(xù)性和動態(tài)性的特點[13]，使得腦卒中患者建立良好的康復習慣并堅持維護好康復行為，從而有效提升患者的院后康復質量，獲得顯著的恢復效果。有研究顯示，對照護者進行系統(tǒng)規(guī)范的培訓，可使其更好更快地掌握院后護理的相關技能[14]，從而顯著提升康復護理能力，通過規(guī)范有效的家庭照護使腦卒中患者的院后護理保持延續(xù)性[15]，日常生活能力由此獲得更好的恢復[16]。此次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后當天以及出院后1個月的Barthel指數(shù)均高于對照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院后3個月的Barthel指數(shù)較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者出院后當天以及出院后1個月的WMFT評分均高于對照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院后3個月的WMFT評分較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明照護者經系統(tǒng)的康復護理技能培訓可有效提升照護者的康復護理能力，掌握照護過程中所需的康復護理技能，從而顯著提升患者的Barthel指數(shù)和WMFT評分，極大程度地推進了腦卒中患者的預后進程，促進了患者上肢功能和提高了日常生活自理能力。

綜上所述，對照護者進行運動康復護理技能的規(guī)范培訓，對上肢功能的恢復有顯著效果，可有效促進腦卒中患者的預后和生活質量的提高，增強其日常生活能力，因而值得在臨床上進行推廣應用。

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