◎何 茜

根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒（2017年版），截止2016年末，我國鄉(xiāng)村人口數(shù)為2363.71萬，占全省人口比重42.65%，自然增長率為-1.25%，農(nóng)村人口呈現(xiàn)負(fù)增長態(tài)勢。我國農(nóng)村人口逐漸減少，主要由于進(jìn)城務(wù)工人員等青壯年群體流出所致，農(nóng)村人口中老年群體比例上升。由此可見，如何解決農(nóng)村地區(qū)老齡化加劇導(dǎo)致的養(yǎng)老難，成為能否順利實施健康中國戰(zhàn)略的重要方面。在大力發(fā)展適合我國農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的同時，對國外互助養(yǎng)老先進(jìn)經(jīng)驗應(yīng)加以借鑒，多渠道多模式健全我國農(nóng)村互助養(yǎng)老體系。

一、國外先進(jìn)互助養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老模式起源于國外，由于國外城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)差異較小，其使用范圍并未對城鄉(xiāng)多處區(qū)分。由于國外發(fā)達(dá)國家人口較少，社會率先進(jìn)入老齡化，其對養(yǎng)老模式研究起步也較早。互助養(yǎng)老模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，利用社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源滿足養(yǎng)老需求。

（一）“時間銀行”居家互助養(yǎng)老模式

20世紀(jì)80年代，由美國學(xué)者埃德加·卡恩提出“時間銀行”概念。即在個體完全平等、所付出的勞動價值在相同時間內(nèi)均等，以養(yǎng)老服務(wù)提供者所付出的時間作為一種時間貨幣儲存進(jìn)時間銀行，當(dāng)服務(wù)提供者需要被服務(wù)時，可按照其儲存時間進(jìn)行服務(wù)支取?！皶r間銀行”的運行方式較為簡單，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理員管理下，愿意加入“時間銀行”的公民可參加養(yǎng)老服務(wù)。相應(yīng)地，在其需要服務(wù)時，也可以通過管理部門支取相應(yīng)時間的養(yǎng)老服務(wù)。

“時間銀行”居家互助養(yǎng)老模式作為一種有償式互助養(yǎng)老模式，在一定程度上減輕了政府養(yǎng)老管理壓力及資金壓力，僅需從管理層面對服務(wù)時間、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。同時，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，“時間銀行”的使用所受到時間及地域限制變?nèi)?，服?wù)提供者可以在任何時間及地點向被需要養(yǎng)老服務(wù)者進(jìn)行服務(wù)，只要服務(wù)提供者提出服務(wù)意愿，即可通過網(wǎng)絡(luò)查詢就近需要服務(wù)者進(jìn)行養(yǎng)老方面服務(wù)支持?！皶r間銀行”養(yǎng)老模式也有效緩解了因需要照顧老人不愿離開生活所在地所致養(yǎng)老的問題。

（二）日本鄰里互助養(yǎng)老模式

日本空巢老人現(xiàn)象較為嚴(yán)重，許多老人在解決養(yǎng)老問題上并不愿意離開居住地去養(yǎng)老院，社區(qū)鄰里之間的互助養(yǎng)老在一定程度上解決了此種問題。鄰里互助養(yǎng)老針對65歲以上人群，以喪偶、獨居或喪失生活自理能力的人群為主提供養(yǎng)老服務(wù)?；ブB(yǎng)老服務(wù)的提供者為政府與志愿協(xié)會，除政府之外，志愿協(xié)會的志愿者們也主要是老年人，這部分老年人通過提供其能力范圍內(nèi)的服務(wù)對被服務(wù)者進(jìn)行幫持。

同時，日本養(yǎng)老體系中還存在“介護(hù)”保險，即為老年后需要得到“照顧”保障的保險項目?！敖樽o(hù)”保險不僅可以供養(yǎng)需要照顧的老人日常在養(yǎng)老院的費用，在家養(yǎng)老的老人還可通過申請使“介護(hù)”服務(wù)上門。除此之外，日本的互助養(yǎng)老服務(wù)還體現(xiàn)在老齡事業(yè)部門與公共服務(wù)部門之間的溝通，如報紙、牛奶、快遞等派送員對于發(fā)現(xiàn)的異常情況需要立即報告指定部門，防止獨居老人發(fā)生意外處理不及時造成死亡等嚴(yán)重情況。

（三）德國互助養(yǎng)老模式

德國作為歐洲老齡化程度最高的國家，其互助養(yǎng)老發(fā)展逐漸成熟。大致分為以下三種模式：

1.社區(qū)居家互助養(yǎng)老模式。與許多國家情況類似，德國老人中雖然已經(jīng)獨居但很多人不愿離開家庭，但也無法完全自行解決生活問題。因此，在德國開始推廣社區(qū)居家互助養(yǎng)老模式，即在同一社區(qū)內(nèi)，有年齡稍小、自理能力強的老人去照顧年齡較大、自理能力差的老人，形成老人之間的互助模式。這種模式基本為自愿行為，在社區(qū)內(nèi)容易操作也可以形成良性循環(huán)。

2.“多代居”互助養(yǎng)老模式。這種互助養(yǎng)老模式是通過打破傳統(tǒng)血緣關(guān)系，將有需要的家庭結(jié)合在一起，較為突出的為獨居老人與單親家庭，組成互助關(guān)系，有別于傳統(tǒng)意義上的鄰里關(guān)系。如單親家庭與獨居老人進(jìn)行互助，老人可以幫助單親家長適當(dāng)照顧孩子，單親家長則可以提供老人養(yǎng)老方面需求。

3.老人與青年人互助模式。由于德國許多大學(xué)生等青年人無法在住房緊張或租房費用高昂的情況下租到合適公寓，相關(guān)公益部門提出，讓獨居老人提供免費住處以得到青年人的養(yǎng)老幫助，形成老人與青年群體之間的互助模式。這不僅解決了青年人的住房問題，也緩解了獨居老人的養(yǎng)老問題。

二、我國農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

2008年，河北肥鄉(xiāng)縣成為農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的典型。肥鄉(xiāng)縣創(chuàng)辦“農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院模式”，以“‘集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)’為運作方式的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式” ?！胺枢l(xiāng)模式”以村中廢棄房屋為居所，需要養(yǎng)老的老人在簽訂協(xié)議后入住，相關(guān)公共費用由其子女或老人自行承擔(dān)，由年齡較小的老人照顧年齡較大的老人，達(dá)到了養(yǎng)老“離家不離村”?！胺枢l(xiāng)模式”在很大范圍內(nèi)得到了推廣，對我國農(nóng)村養(yǎng)老互助起到的代表作用。由于農(nóng)村地區(qū)留守老人等問題加劇，當(dāng)?shù)胤钦愋偷慕M織缺乏，加之資金運轉(zhuǎn)問題，在我國農(nóng)村互助養(yǎng)老還處于起步階段，并且存在以下問題：

（一）農(nóng)村互助養(yǎng)老界定模糊

“肥鄉(xiāng)模式”為我國農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老提供了先例及經(jīng)驗，但在其推廣過程中，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式內(nèi)在并未得到相應(yīng)的細(xì)化與規(guī)范。首先，農(nóng)村互助養(yǎng)老制度性質(zhì)界定模糊，村委會與養(yǎng)老機構(gòu)之間并未完全脫離，互助養(yǎng)老機構(gòu)是以政府下設(shè)福利機構(gòu)還是民間慈善機構(gòu)存在，尚未區(qū)分。其次，農(nóng)村互助養(yǎng)老機構(gòu)的管理者有待于確定，涉及管理權(quán)限、對提供老人養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)管理內(nèi)容，以及出現(xiàn)問題后的權(quán)責(zé)方。

（二）資金扶持力度較差、配套政策不完善

由于我國農(nóng)村互助養(yǎng)老尚未建立完善的體系，導(dǎo)致主要依靠政府撥款，少數(shù)部門存在社會捐款及設(shè)施捐贈等，但存在資金來源偶發(fā)性、缺乏長期等問題。由于扶持農(nóng)村互助養(yǎng)老資金來源途徑主要依靠政府撥款，缺乏長期、有效的專項資金進(jìn)行維系，導(dǎo)致目前互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村進(jìn)展困難，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、老人生活水平缺乏根本保障。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式仍處于起步狀態(tài)，配套相關(guān)政策缺乏，在具體實施過程中，缺乏可持續(xù)性與規(guī)范性，導(dǎo)致互助養(yǎng)老過程中存在潛在風(fēng)險。

（三）發(fā)展模式較為單一

“肥鄉(xiāng)模式”成為我國農(nóng)村互助養(yǎng)老模式典范，并在一定程度上得到了推廣。但“肥鄉(xiāng)模式”的推廣仍呈現(xiàn)固化思維，以集體建院、集中居中為模式，并未因地制宜的開創(chuàng)新的養(yǎng)老模式。同時，受到資金、養(yǎng)老設(shè)施、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況等條件影響，各地老人的入院意愿不同，單一實行“肥鄉(xiāng)模式”并未從根本上解決廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題。

（四）缺乏專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員

目前，我國農(nóng)村開展互助養(yǎng)老模式，仍處于單一方式，即老人之間的互相服務(wù)，以日常簡單照顧為主。社區(qū)內(nèi)缺乏相應(yīng)養(yǎng)老專業(yè)人員，如針對喪失生活自理能力的老人疾病護(hù)理、緊急情況下專業(yè)救助及心理方面疏導(dǎo)等相關(guān)人員，不利于農(nóng)村互助養(yǎng)老的有效運行。

三、國外互助養(yǎng)老模式對我國的啟示

（一）引入“時間銀行”互助養(yǎng)老體系

目前，我國農(nóng)村互助養(yǎng)老仍以低齡老人照顧高齡老人為主，而“時間銀行”互助養(yǎng)老體系所涉及的提供服務(wù)的人群則更為廣泛?！皶r間銀行”作為可持續(xù)發(fā)展的良性養(yǎng)老模式，可吸納不同年齡層面的群體加入互助養(yǎng)老體系。在我國農(nóng)村地區(qū)，號召當(dāng)?shù)刂星嗄耆后w加入互助養(yǎng)老體系，引入“時間銀行”模式，由村委會對“時間銀行”內(nèi)部事務(wù)及外來地區(qū)志愿者進(jìn)行管理，逐步擴大“時間銀行”互助養(yǎng)老體系覆蓋群體，吸納農(nóng)村地區(qū)有效資源，減緩政府養(yǎng)老壓力。

（二）借鑒國外多種互助養(yǎng)老模式并存

我國農(nóng)村地區(qū)老齡人口眾多，同時由于各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗民情等存在較大差異，互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)的展開應(yīng)多模式共存方式，如德國地區(qū)“多代居”、老人與青年人結(jié)對互助等模式。根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)有情況，由政府主導(dǎo)引入多模式互助養(yǎng)老，如在較為富裕地區(qū)可組織老人與青年人互助；在人口密集地區(qū)引入“多代居”，解決留守老人及獨居老人養(yǎng)老問題。通過多種模式共同發(fā)展，因地制宜的推進(jìn)廣大農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老體系完善，才可有效解決農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的問題，使互助養(yǎng)老體系以規(guī)范化、常態(tài)化形式可持續(xù)發(fā)展。

（三）制定相關(guān)法律法規(guī)、建立合理互助養(yǎng)老體系

政府針對農(nóng)村互助養(yǎng)老體系應(yīng)制定相關(guān)法律法規(guī)，對農(nóng)村互助養(yǎng)老模式進(jìn)行法律化定位與約束，從法律層面確?；ブB(yǎng)老模式的合法運行。同時，政府應(yīng)在對農(nóng)村互助養(yǎng)老體系運行進(jìn)行監(jiān)管，明確責(zé)任劃分及分工職能。對于資金來源渠道進(jìn)行規(guī)范并對資金進(jìn)行監(jiān)管，除政府撥款外，號召社會志愿組織、慈善機構(gòu)進(jìn)行捐贈，有效解決貧困地區(qū)互助養(yǎng)老因資金缺乏而無法啟動實施問題。

（四）培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人才，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

我國尚未建立針對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培訓(xùn)機構(gòu)，加之農(nóng)村互助養(yǎng)老資金短缺，致使我國在養(yǎng)老服務(wù)方面缺乏專業(yè)護(hù)理服務(wù)人才。目前，互助養(yǎng)老服務(wù)提供者主要為社會志愿者，絕大多數(shù)并未受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)疾病護(hù)理及緊急情況救治常識。政府應(yīng)開展對志愿者的專業(yè)技能培訓(xùn)，并提升其服務(wù)意識，從而全面提升我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。