孫 英

（遼寧省錦州市太和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 錦州 121012）

2l世紀(jì)地球村趨勢(shì)越來(lái)越明顯，全球化經(jīng)濟(jì)發(fā)展，日益頻繁人口流動(dòng)，傳染病跨國(guó)界感染。全球新發(fā)各類(lèi)流行性傳染病經(jīng)綜合分析發(fā)現(xiàn)新發(fā)流行性傳染病主要特點(diǎn)有傳播速度快不可預(yù)知性、流行范圍廣、人獸共患性等，至2017年全球大規(guī)模傳染病已連續(xù)多次爆發(fā)疫情，死于傳染病人數(shù)迅速上升，公共衛(wèi)生安全是國(guó)家安全重要組成部分[1]。我國(guó)醫(yī)療及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治傳染病能力得到顯著提高。但現(xiàn)實(shí)中各類(lèi)問(wèn)題的存在不容忽視，醫(yī)療和衛(wèi)生部門(mén)自身職責(zé)要嚴(yán)格履行，充分了解現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)方法和手段并加以充分利用，提高傳染病有效預(yù)防及治療能力，人民群眾生命安全得以切實(shí)保障，社會(huì)穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展得以平穩(wěn)進(jìn)行。本文就傳染病管理中存在問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析。

1 新發(fā)流行性傳染病特點(diǎn)[2]

新發(fā)流行性傳染病是未曾在人類(lèi)歷史上發(fā)生或記錄的傳染病統(tǒng)稱(chēng)，其嚴(yán)重危害到人類(lèi)生命安全。全世界醫(yī)療及衛(wèi)生組織重點(diǎn)關(guān)注該問(wèn)題，只有深入挖掘新發(fā)流行性傳染病特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上防疫及醫(yī)療人員才能將預(yù)防與治療工作順利開(kāi)展。其主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。

1.1 流行范圍廣、傳播速度快：近年主要新發(fā)全球流行性傳染病包括人禽流感、登革熱、甲型HINI流感AIDS等。2009年世界衛(wèi)生組織公布調(diào)查結(jié)果稱(chēng)200多個(gè)地區(qū)和國(guó)家已被新發(fā)流行性傳染病覆蓋，感染超過(guò)4000萬(wàn)人，死亡累計(jì)超過(guò)2000萬(wàn)人。由此可見(jiàn)該類(lèi)新發(fā)全球流行性傳染病流行范圍廣、傳播速度快，人類(lèi)安全將面臨重大威脅。

1.2 不可預(yù)知性：全球多數(shù)國(guó)家醫(yī)療水平較低，對(duì)新發(fā)全球流行性傳染病普遍存在傳播規(guī)律了解不足等問(wèn)題，其科學(xué)判斷與評(píng)估等相關(guān)資料更是匱乏，上述原因?qū)е缕洳豢深A(yù)知性不斷加劇。由于不能準(zhǔn)確判斷新發(fā)全球流行性傳染病，所以當(dāng)制定與實(shí)施具體防治管理措施時(shí)存在很大的不可預(yù)知性。

1.3 人獸共患性：人獸共患性即為人類(lèi)及脊椎動(dòng)物間由共同病原體引發(fā)的，能在二者間自然傳播的傳染病。通過(guò)美國(guó)Jones博士對(duì)新發(fā)全球流行性傳染病的綜合分析，發(fā)現(xiàn)60%以上為人獸共患，如埃博拉病毒、AIDS、人禽流感、SAPS、甲型H1N1流感等，其中超過(guò)70%為野生動(dòng)物傳播，其致病機(jī)制為病原體發(fā)生基因突變，新病原體不斷增加引起的。

2 我國(guó)傳染病管理存在的問(wèn)題[3]

我國(guó)傳染病管理近年雖有了穩(wěn)步提高，但仍存在諸多問(wèn)題，如專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理、人數(shù)不足，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足，部分管理服務(wù)工作差等。需對(duì)相關(guān)問(wèn)題有深入了解才能制定有效應(yīng)對(duì)措施。

2.1 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中結(jié)構(gòu)不合理、人數(shù)不足：區(qū)縣級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)如結(jié)核病防治、疾病預(yù)防控制中心等均存在不同程度問(wèn)題如業(yè)務(wù)骨干力量缺乏，衛(wèi)生防病新任務(wù)、新形勢(shì)難以適應(yīng)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員普遍職稱(chēng)水平和學(xué)歷層次均較低，學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)級(jí)人員缺乏，期承擔(dān)職能不匹配于所服務(wù)人口規(guī)模。甚至少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院殘疾人康復(fù)、預(yù)防接種等職能因人員不足難以正常實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生防保人員比較突出問(wèn)題有人員流失、待遇偏低等。

2.2 部分管理服務(wù)工作差：大部分醫(yī)療及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防治傳染病工作中常常出現(xiàn)“語(yǔ)言上的巨人行動(dòng)中的矮子”等“重治輕防”問(wèn)題。衛(wèi)生疾病部門(mén)對(duì)流動(dòng)人口管理制度不夠健全，對(duì)重點(diǎn)人群如工地民工等疾病防控工作強(qiáng)度低，信息共享及銜接配合相關(guān)管理不夠充分。在多種因素影響下，“六位一體”職能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能擴(kuò)展到位，健康教育及預(yù)防保健等職能仍需進(jìn)一步強(qiáng)化發(fā)展。

2.3 公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足：多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)普遍偏低，造成經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，若遭遇公共衛(wèi)生突發(fā)事件，極易造成急購(gòu)急修資金匱乏等問(wèn)題。醫(yī)療設(shè)備、辦公條件簡(jiǎn)陋等是部分結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心等業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)因公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足引起的普遍問(wèn)題。而且制約于經(jīng)費(fèi)不足這一問(wèn)題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房?jī)H能租賃狹小房間，造成不合理的功能分區(qū)，設(shè)備簡(jiǎn)陋，傳染病交叉感染存在重大隱患。

3 傳染病防治管理加強(qiáng)的方法和途徑[4]

為各類(lèi)傳染病預(yù)防和治療的有效實(shí)施，我國(guó)必須對(duì)醫(yī)療及衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行管理策略調(diào)整，同時(shí)多方法多途徑加強(qiáng)傳染病綜合管理能力，才能全面確保我國(guó)及世界的身心安全。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格規(guī)范循環(huán)流程管理：我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在收治與處理傳染病患者時(shí)做到嚴(yán)格規(guī)范循環(huán)流程管理，才能最大限制確?；颊邠碛休^高的生存概率。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)需明確，功能區(qū)嚴(yán)格劃分，患者住院服裝統(tǒng)一配備并且規(guī)定其活動(dòng)范圍，嚴(yán)格要求其不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)。檢測(cè)傳染病患者時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)控其體征變化，根據(jù)其病情實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)化驗(yàn)病菌，制定合理科學(xué)的方案進(jìn)行治療。

3.2 管理傳染源、保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑：傳染病流行必備三個(gè)條件：易感人群、傳播途徑和傳染源。從這三方面著手對(duì)預(yù)防工作進(jìn)行事半功倍。傳染源有攜帶者、疾病患者、被感染動(dòng)物、隱形感染者，患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早隔離。經(jīng)濟(jì)動(dòng)物被感染時(shí)應(yīng)盡力救治，救治無(wú)效立刻消毒宰殺處理，而害蟲(chóng)毫不留情盡早消滅。易感人群為對(duì)該傳染病無(wú)免疫力人群。其日常生活中農(nóng)需加強(qiáng)身體鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高免疫抵抗力，盡早預(yù)防接種現(xiàn)有傳染病疫苗。傳染病都有各自特殊傳播方式，如蛔蟲(chóng)病、痢疾等消化系統(tǒng)類(lèi)傳播方式為糞－口，肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)類(lèi)傳播方式為飛沫傳播。了解其如何傳播才能制定阻斷疾病流行的措施。

3.2 加強(qiáng)健康教育和宣傳：近年來(lái)，SARS、人禽流感等新發(fā)流行性傳染病在國(guó)內(nèi)的廣泛傳播，與人民群眾預(yù)防知識(shí)的缺少有著密切的聯(lián)系，因此，在今后傳染病防治管理中，各級(jí)政府、衛(wèi)生和醫(yī)療部門(mén)一定要充分利用廣播、報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳媒介，加強(qiáng)對(duì)于全社會(huì)的健康教育和宣傳，使廣大人民群眾掌握預(yù)防和治療各類(lèi)傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)，并且強(qiáng)化對(duì)于傳染病的預(yù)防意識(shí)。

3.3 應(yīng)急預(yù)案擬定能力加強(qiáng)：醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)。不斷改革完善應(yīng)急預(yù)案，多途徑了解新發(fā)流行性傳染病信息，要做到疫情一旦發(fā)生能及時(shí)處理，管理規(guī)范。

4 結(jié) 語(yǔ)

總而言之在傳染病防治管理過(guò)程中醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)及政府應(yīng)端正態(tài)度高度重人民群眾，全面宣傳推廣國(guó)民預(yù)防意識(shí)，以此實(shí)現(xiàn)我國(guó)防治管理水平及能力提升，確保生命安全。