李曉萍
(遼寧省撫順市第四醫(yī)院,遼寧 撫順 113123)
胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位,臨床治療以手術(shù)為主,胃癌根治術(shù)其原則在于將病灶整塊切除,包括癌灶可能浸潤(rùn)的包括胃壁在內(nèi)的部分胃或全部,按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié),重建消化道。臨床護(hù)理已被證實(shí)在圍術(shù)期具有較好效果,可鞏固臨床療效,但對(duì)于臨床護(hù)理方案的選擇至今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本次研究設(shè)一組70例于我院接受胃癌根治術(shù)患者對(duì)比試驗(yàn),探析快速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果,旨在為臨床護(hù)理干預(yù)方案選擇提供參考,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料:本次研究抽取2015年1月至2017年7月間于70例我院接受胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,其中男46例,女24例,年齡20~70歲,平均年齡(53.6±13.3)年,腫瘤部位分為胃竇者44例,胃體16例,胃底10例;隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;
1.2 方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)外科護(hù)理,即:①心理干預(yù):患者在確診并擇期手術(shù)后,由于對(duì)疾病與手術(shù)的恐慌、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理,導(dǎo)致情緒低落、依從性差,不利于手術(shù)開(kāi)展,故患者應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)介入展開(kāi)交流、溝通工作,針對(duì)患者出現(xiàn)的特異性情緒給予心理疏導(dǎo),減少患者不良情緒,促使患者保持積極面對(duì)疾病的信心;②術(shù)前與術(shù)中護(hù)理:手術(shù)開(kāi)展前一天囑咐患者注意禁食、禁飲時(shí)間,以手術(shù)前一晚22:00為宜,并加強(qiáng)與患者交流,做好疏導(dǎo)工作,同時(shí)向其告知可能存在的并發(fā)癥表現(xiàn);手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)重視保暖措施,避免無(wú)需手術(shù)部位的長(zhǎng)時(shí)間暴露,引起低體溫,根據(jù)氣溫情況,給予靜脈輸液、沖洗液做相應(yīng)的加溫處理;③手術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完成后,待麻醉蘇醒后患者可見(jiàn)程度不一的疼痛反應(yīng),此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予自控式經(jīng)脈止痛泵、阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,手術(shù)后第1天引導(dǎo)患者進(jìn)水,第2天給予流質(zhì)食物進(jìn)食,第3天后則逐漸給予半流食食物,并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),協(xié)助并依據(jù)患者個(gè)體情況制定適量活動(dòng)量與時(shí)間,促進(jìn)其下肢血液恢復(fù)循環(huán),降低因長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的并發(fā)癥。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)的處理經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,P<0.05用于表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料“率”由卡方值檢驗(yàn)。
2.1 兩組各時(shí)間指標(biāo)與治療費(fèi)用差異:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(3.13±1.35)d、術(shù)后首次排便時(shí)間為(4.22±1.25)d、住院時(shí)間為(9.79±1.83)d、治療費(fèi)用為(1.21±0.35)萬(wàn)元;對(duì)照組分別為(4.43±1.49)d、(5.28±1.40)d、(12.05±3.53)d、(1.69±0.75)萬(wàn)元;差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.83;t=3.34;t=3.36;t=3.43;P<0.05);
2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異:從兩組干預(yù)后并發(fā)癥來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組8.57%(3),其中尿潴留者2例,切口感染者1例;對(duì)照組25.71%(9),其中尿潴留4例,尿路感染2例,切口感染2例,肺部疾病1例;(χ2=10.34;P<0.05)。
胃癌發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中居首位,據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示,胃癌又有地域性、年齡等差異,分析可能與氣候、飲食類(lèi)型正相關(guān)。胃癌早期并無(wú)特異性征象,據(jù)大多數(shù)患者入院診療明確病灶時(shí),腫瘤已然處于中期或晚期階段,故對(duì)臨床治療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。手術(shù)治療是現(xiàn)階段手段方案,但圍術(shù)期隨著患者情緒的多樣化及腫瘤疾病的特異性,護(hù)理干預(yù)介入意義重大,不僅有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)可提升臨床治療效率,利于患者術(shù)后康復(fù),提升生存質(zhì)量。
從本次研究結(jié)果可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);從兩組干預(yù)后并發(fā)癥來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(8.57%VS25.71%)(P<0.05)。由此得以提示快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍術(shù)期確可取得較好效果,就本文而言證實(shí)其優(yōu)勢(shì)包括縮短術(shù)后肛門(mén)排氣、排便、住院等時(shí)間,以此減少并發(fā)癥,降低治療費(fèi)用[1]。胃癌根治術(shù)通過(guò)將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并切除,最大程度達(dá)到無(wú)腫瘤殘存,術(shù)中對(duì)患者可造成一定創(chuàng)傷面積。常規(guī)護(hù)理更重視基礎(chǔ)護(hù)理工作的開(kāi)展,雖可取得一定效果,但仍存在較高局限性[2]??焖倏祻?fù)外科指的是圍術(shù)期全程干預(yù)的護(hù)理理念,與傳統(tǒng)護(hù)理思維與方法不同,更加重視患者手術(shù)后的功能恢復(fù),手術(shù)后由于患者需長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)時(shí)期,但臥床的時(shí)間可增加組織氧化、肌肉強(qiáng)度降低、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加等,鑒于此快速康復(fù)外科倡導(dǎo)、協(xié)助、鼓勵(lì)患者早期開(kāi)展有效的適量活動(dòng),促進(jìn)血液正常循環(huán),以此提升腸胃功能恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因子,達(dá)到早期恢復(fù)的作用。在謝浩芬,邱江鋒等[3]的研究得到同樣證實(shí)。
綜上所述,快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后護(hù)理中可取理想效果,具有重要實(shí)用價(jià)值。