張 艷

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種安全性較高的中心靜脈通路，現(xiàn)已成為腫瘤患者常用的靜脈給藥方式。雖然PICC置管在使用上安全性高，但如果護(hù)理不當(dāng)，仍然會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不同程度的影響[1-2]。人性化護(hù)理是基于“以患者為中心”的工作理念形成的一種護(hù)理模式，本組研究以90例腫瘤化療PICC置管患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)人性化護(hù)理在PICC置管腫瘤化療臨床上的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以90例腫瘤化療PICC置管患者為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年7月至2017年7月，運(yùn)用計(jì)算機(jī)算法分組，45例/組。對(duì)照組中：男性患者25例，女性患者20例；年齡為40～80歲，平均年齡為（60.23±2.37）歲；乳腺癌8例，肝癌12例，肺癌15例，大腸癌10例。觀察組中：男性患者26例，女性患者19例；年齡為41～80歲，平均年齡為（60.78±2.53）歲；乳腺癌9例，肝癌11例，肺癌14例，大腸癌11例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的性別、年齡和疾病類型，分析后發(fā)現(xiàn)兩組的上述三項(xiàng)資料不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理：

1.2.1 對(duì)照組：在置管前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，向患者及家屬說(shuō)明置管的必要性和重要性，提前說(shuō)明置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在置管過(guò)程中，要注意對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保障PICC導(dǎo)管的通暢性和密閉性。在完成置管后，注意觀察有無(wú)穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、感染、穿刺局部疼痛、導(dǎo)管堵塞、脫出、血栓形成等情況，解答患者及家屬的疑問(wèn)。

1.2.2 觀察組：①置管前：對(duì)患者的心理和生理狀況進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，了解患者的病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，詳細(xì)了解患者的基本情況，針對(duì)患者的具體情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，在詢問(wèn)溝通過(guò)程中不問(wèn)及患者隱私。通過(guò)與患者的初步溝通和交流，緩解患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的陌生感。通過(guò)講解讓患者了解PICC置管的過(guò)程、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)，提高其依從性。置管前幫助患者做好穿刺側(cè)上肢的皮膚清潔工作，并準(zhǔn)備袖口寬松的衣物，示范需要患者配合的動(dòng)作要求。②置管中：注意對(duì)患者肢體和表情的變化情況進(jìn)行觀察，詢問(wèn)患者的感受，鼓勵(lì)肯定患者的配合，主動(dòng)與患者交談一些與疾病無(wú)關(guān)的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。如有穿刺疼痛不適時(shí)，告知患者做深呼吸，保持肌肉放松。在治療室內(nèi)播放一些舒緩的音樂(lè)，緩解患者的焦慮情緒。③置管后：協(xié)助患者穿好衣服，向患者解釋拍胸片的重要性，并親自陪同患者行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端的位置。置管后及時(shí)送患者回病房休息，幫助患者選擇舒適體位，叮囑患者注意保暖。穿刺處局部加壓包扎4 h，注意詢問(wèn)患者感覺，保證松緊合適。在置管后，向患者及家屬講解攜帶PICC管日常生活的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理知識(shí)。如果患者和家屬向護(hù)理人員提問(wèn)置管的相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行更深一步的健康教育，發(fā)放小冊(cè)子，組織患者共同觀看教育視頻。④維護(hù)中：向患者介紹PICC維護(hù)的流程、方法及注意事項(xiàng)，在不違反導(dǎo)管護(hù)理的原則下，按照患者的喜好進(jìn)行導(dǎo)管位置的擺放，使患者更舒適。⑤出院時(shí)：將PICC維護(hù)手冊(cè)交于患者，告知其妥善保管，并按維護(hù)時(shí)間定期來(lái)院維護(hù)，交代代管回家的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)兩組置管后靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比靜脈炎發(fā)生率。②采用KPS量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的活動(dòng)能力、病情、生活自理程度，患者健康狀況的總分為100分，以10分為1個(gè)等級(jí)，100分表示無(wú)癥狀和體征，0分表示死亡，評(píng)分越低，表示生存質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究中90例腫瘤化療PICC置管患者的一般資料和對(duì)比數(shù)據(jù)納入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（性別、疾病類型、靜脈炎發(fā)生率）均用n/%表示，用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)；計(jì)量型資料（平均年齡、生存質(zhì)量評(píng)分）均用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較：觀察組中，發(fā)生靜脈炎2例，靜脈炎發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組中，發(fā)生靜脈炎10例，靜脈炎發(fā)生率為22.22%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（χ2=14.526，P＜0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析：觀察組患者的KPS評(píng)分為（85.48±2.36）分，對(duì)照組的KPS評(píng)分為（65.48±2.18）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.451，P＜0.05）。

3 討 論

人性化護(hù)理是基于“以患者為中心”工作基礎(chǔ)上的一種護(hù)理模式，護(hù)理工作堅(jiān)持人道主義精神，維護(hù)健康、關(guān)愛生命，這些理念是人性化護(hù)理的重要組成部分。腫瘤化療患者需要多次穿刺，選擇PICC置管可以減少穿刺次數(shù)，降低感染發(fā)生率，具有操作簡(jiǎn)單、便捷、留置時(shí)間長(zhǎng)且感染率低等特征[4]。對(duì)腫瘤化療PICC置管患者實(shí)施全過(guò)程的人性化護(hù)理，可為患者提供更加全面、系統(tǒng)化的護(hù)理支持，體現(xiàn)了護(hù)理工作的整體性。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理過(guò)程中與患者的溝通和交流，可在患者和護(hù)理人員之間建立和諧、信任的關(guān)系，更有利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施人性化護(hù)理的患者靜脈炎發(fā)生率更低，生存質(zhì)量評(píng)分更高，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[5]，說(shuō)明人性化護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的原則和發(fā)展方向，可提高患者的依從性和置管的安全性，尤其是對(duì)于腫瘤化療而言，實(shí)施人性化護(hù)理還可提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用于腫瘤化療PICC置管患者中，可降低置管后靜脈炎發(fā)生率，同時(shí)可提高患者生存質(zhì)量和滿意度，有應(yīng)用推廣價(jià)值。