朱莉莉

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

腎活檢是經(jīng)皮膚腎穿刺活體組織檢查的簡(jiǎn)稱，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是腎臟疾病病理診斷的一種重要手段。雖然腎活檢創(chuàng)傷較小，但仍可導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響原發(fā)疾病的恢復(fù)。隨著腎活檢技術(shù)水平的提高，腎活檢導(dǎo)致的出血發(fā)生率已經(jīng)大大降低，其安全性也大大提高。腎活檢術(shù)后要求患者需臥床休息并對(duì)腰部進(jìn)行制動(dòng)，要求患者術(shù)前6 h須仰臥在硬板床上，術(shù)后徐臥床休息24 h，不可翻身。由于體位的改變，患者往往會(huì)發(fā)生排尿困難現(xiàn)象。有研究顯示，腎活檢術(shù)后排尿困難發(fā)生率約為13.3%[1]。出現(xiàn)排尿困難不但會(huì)增加出血及其他腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者原發(fā)疾病的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[2]。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)具有十分重要的作用。本研究中，對(duì)行腎活檢穿刺術(shù)的患者施以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我科行腎活檢穿刺術(shù)的102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51例）和觀察組（n=51例），對(duì)照組中男性患者28例，女性患者23例；年齡20～60歲，平均（36.61±3.31）歲；疾病類型：終末期腎臟疾病4例，間質(zhì)性疾病11例，繼發(fā)性腎小球疾病12例，原發(fā)性腎小球疾病24例。觀察組中男性患者29例，女性患者22例；年齡20～60歲，平均（36.60±3.33）歲；疾病類型：終末期腎臟疾病5例，間質(zhì)性疾病10例，繼發(fā)性腎小球疾病11例，原發(fā)性腎小球疾病25例。對(duì)照組的年齡、性別、疾病類型等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前教育，告知患者及其家屬術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿等。觀察組施以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理調(diào)護(hù)?；颊哂捎谀I活檢檢查不理解往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②中醫(yī)特色護(hù)理。對(duì)于存在心悸乏力、腰膝酸軟患者，可針刺患者的三陰交、足三里、脾俞、腎俞等穴位，同時(shí)可予以枸杞子及黃芪等煎水代茶飲。對(duì)于尿少、水腫者，可針刺患者的命門、神俞、脾俞等穴位，同時(shí)可予以小葉石韋、白茅根等煎水代茶飲。對(duì)于存在燥結(jié)便秘患者，可針刺患者的神闕、足三里、脾俞等穴位。對(duì)于存在尿路感染患者，可予以車前草、浮萍草、白茅根等煎水代茶飲。③排尿護(hù)理。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松會(huì)陰部的肌肉，訓(xùn)練控制排尿功能，有意識(shí)的訓(xùn)練排尿，協(xié)助患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練。手術(shù)后督促患者及時(shí)飲水，對(duì)于排尿困難者，可予以熱水濕敷、按摩、聽流水聲等方式誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿無效，可盡早為患者實(shí)施導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。指導(dǎo)患者在術(shù)后3 d內(nèi)盡量避免傷口接觸不潔水源，減少由于盆浴或淋浴導(dǎo)致的傷口感染等。術(shù)后1周內(nèi)減少提重物、用力咳嗽、大笑等導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作。此外，還可對(duì)利尿穴進(jìn)行推拿，利尿穴位于臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)處，沿著逆時(shí)針方向進(jìn)行推拿，共推拿20次，手法先輕后重，每次推拿15 min。④飲食調(diào)護(hù)。排尿困難屬于中醫(yī)“腎陽虛衰”、“淋證中之氣淋”范疇。對(duì)于氣淋患者，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些新鮮水果、蔬菜，對(duì)于實(shí)證患者，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食荔枝、蘿卜、柑橘等理氣之品；對(duì)于虛證患者，鼓勵(lì)其多進(jìn)食山茱萸粳米粥等；對(duì)于腎陽虛者，鼓勵(lì)患者進(jìn)食薏苡仁大棗粥。比較兩組患者排尿困難發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組排尿困難發(fā)生率為23.53%（12/51），觀察組排尿困難發(fā)生率為9.80%（5/51），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組排尿困難發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

腎活檢屬于一種創(chuàng)傷性檢查，隨著手術(shù)技術(shù)及護(hù)理水平的提高，腎活檢導(dǎo)致的血尿、腹痛、組織水腫等并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降。近些年的臨床研究顯示，腎活檢術(shù)后排尿困難已經(jīng)成為困擾腎病患者的主要并發(fā)癥。排尿困難不但會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腎功能損害的出現(xiàn)[3]。本研究中對(duì)患者施以心理調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理、排尿護(hù)理，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的排尿困難發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明，在行腎活檢穿刺術(shù)患者中施以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，可有效降低排尿困難的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。