王 瑩

（丹東市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 丹東 118002）

重癥急性胰腺炎是一種常見的消化科急癥，主要是由于胰腺內(nèi)胰酶發(fā)生異常激活，從而導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血、壞死等。手術(shù)是治療重癥急性胰腺炎的常用治療手段，但術(shù)后極易出現(xiàn)休克、腹膜炎、感染等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)還會(huì)進(jìn)展成多臟器功能衰竭和膿毒血癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期為行重癥急性胰腺炎手術(shù)患者的護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2015年1月至2016年12月在本院行重癥急性胰腺炎手術(shù)的180例患者分到觀察組（n=90例）和對(duì)照組（n=90例）。觀察組中男性患者48例，女性患者42例；年齡20～60歲，平均（45.57±3.31）歲；其中膽源性胰腺炎68例，其他因素所致胰腺炎22例。對(duì)照組中男性患者47例，女性患者43例；年齡20～60歲，平均（45.55±3.34）歲；其中膽源性胰腺炎66例，其他因素所致胰腺炎24例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的年齡、性別、胰腺炎病因等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：觀察組施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：手術(shù)前，首先嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、皮膚濕冷、精神不振等應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師，并做好搶救藥品及搶救器械的準(zhǔn)備工作。急性呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎死亡的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為低氧血癥、氣促、呼吸困難，為避免該綜合征的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)患者的肺功能監(jiān)測(cè)，并及時(shí)將患者的呼吸道分泌物清除干凈，以保持患者呼吸道的通暢，同時(shí)患者采取半臥位，并予以面罩高流量給氧治療。重癥急性胰腺炎若處理不及時(shí)，極易出現(xiàn)休克，而休克極易導(dǎo)致患者的死亡。因此在護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，及時(shí)予以液體復(fù)蘇，需要注意的是，在進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意兼顧患者各臟器功能的平衡。密切觀察患者的腹部情況，記錄患者腹痛的程度、部位、性質(zhì)以及持續(xù)時(shí)間等，同時(shí)觀察患者有無腹脹，若患者出現(xiàn)腹痛加劇，觀察患者有無反跳痛等，若有病情惡化征兆，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。定期監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等，觀察血中鈣離子濃度的變換，若血鈣降低則表示患者的病情加重，應(yīng)馬上通知醫(yī)師及時(shí)采取對(duì)癥處理。術(shù)前禁食可有效減少酸性食物對(duì)患者胃腸黏膜的刺激，并能避免胰蛋白酶分泌，從而有效減輕胰腺的損傷程度。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率，若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、痰多等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師，并及時(shí)使用抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)采用霧化吸入治療、叩背等形式預(yù)防肺不張，并注意保持患者呼吸道的通暢。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括提供舒適的住院緩解、健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣2例，消化道出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（4/90）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣10例，消化道出血10例，腹腔感染5例，休克4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為32.22%（29/90）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的病情兇險(xiǎn)，病情發(fā)展快，若不及時(shí)處理，極易導(dǎo)致肺部、腎臟等多臟器損傷。行手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為必要[2]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是由于在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的高危因素進(jìn)行積極的評(píng)估，并針對(duì)這些高危因素進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，例如對(duì)于術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理干預(yù)中，本研究在圍手術(shù)加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)在手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無感染，對(duì)于有感染征象的患者進(jìn)行積極的處理，從而有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生[3]。

綜上所述，在行重癥急性胰腺炎手術(shù)的患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。