車建宏

（保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000）

在對患者展開治療時根據(jù)中醫(yī)處方要求及患者自身情況進行中藥飲片的調(diào)配，主要是調(diào)配出適宜患者的飲片，這個過程稱為中藥飲片系。其主要是由醫(yī)學(xué)理論中的理、法、方、藥與實踐進行辯證統(tǒng)一，具備著臨時調(diào)配方劑的優(yōu)勢的同時在醫(yī)院藥劑工作中還作為重要組成部分[1]。研究證明，目前中藥調(diào)配的質(zhì)量水平的高低影響這患者的臨床療效，同時也關(guān)系到患者的安全用藥狀況，并且進行中藥調(diào)配時需要工作人員擁有較廣的知識面、較高的專業(yè)水平及技術(shù)水平，同時該工作工作量較大，因此具有的影響因素較多。

1 中藥調(diào)配選用的劑量

中藥的“量”與療效關(guān)系密切，在進行調(diào)配是對各藥材的劑量進行準(zhǔn)確控制十分重要，其影響著藥方后期功能以及治療方式，因此對患者的臨床療效造成一定的影響。在中藥配制中選取一定量的藥材時常采用“抓藥”的方法，該方法沒有準(zhǔn)確性，無法確定配方的總劑量與單劑量。因此在中藥調(diào)配藥材的劑量選擇方面會對臨床療效造成的影響如下：①選取同一味藥材，但選取的藥材劑量不同，會出現(xiàn)不同的臨床療效。但也有部分藥物選擇不同劑量進行治療時會表現(xiàn)出完全相反的藥物作用，例如在對紅花進行劑量選擇時，少量可進行養(yǎng)血，而大量則會造成破血現(xiàn)象；同時也有部分藥物的劑量不同也可以進行雙向調(diào)節(jié)，選擇小劑量會促進興奮，導(dǎo)致則進行抑制，這些主要以黃連、黃柏為主要例子。以上都可說明藥材的劑量選擇與藥材的功效密切相關(guān)。②在部分方劑中單味藥物出現(xiàn)劑量方面的變化，有可能會引起其的主輔地位或方劑的主輔位置發(fā)生了變化，因此也會引起藥效屬性上的變化，以張仲景的小承氣湯和厚補三物湯這兩種藥劑為例，其包含的藥材相同，但用量不同，因此用藥起到的效果也不同，從而對其治療選擇與命名都不同。③而類似一些敏感的具有毒性的藥物，具有相近的治療量和中毒量，當(dāng)沒有把控好藥物劑量的選擇時容易造成反效果即藥物中毒，會對患者造成嚴(yán)重影響，該因素影響以馬錢子為例，用量少起到的療效不高，而用量過大也會讓患者發(fā)生中毒現(xiàn)象[2-3]。

2 處方應(yīng)付

在進行藥物時調(diào)配時，需對藥名腳注及附加術(shù)語進行重視。中藥的處方腳，醫(yī)師在開中藥處方時對某味藥進行的標(biāo)注即藥名腳注，其主要是為了提示調(diào)劑人員該飲片的特殊處理方法如炮制法、煎法、服用法等。常有后下、另煎、先煎、沖服、烊化、包煎、炒制等。腳注會對藥物療效造成直接的影響。調(diào)劑人員必須十分重視。當(dāng)有些藥材沒有進行腳注，但其處理方法特殊則還需要按正確方式進行處理，有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，以生礦石類為例，其飲片堅硬，需要進行另包先煎，才可以有效煎出；例如有毒飲片則需要先煎，降低毒性作用等等。

3 藥物的炮制處理

在對中藥進行炮制主要是為了進行藥物毒性及不良反應(yīng)的降低和消除，對其藥性展開改變、緩解，對藥物的調(diào)劑、儲藏都具有改善作用，同時還可以提高其治療效果。因此對中藥進行不同的炮制處理，所起到的治療效果也不同，在中醫(yī)理論中，對白術(shù)進行土炒，其優(yōu)勢在于補脾止瀉，而焦白術(shù)，可以起到補脾作用但無法滯氣；生甘草味甘具有偏涼的性質(zhì)，可進行解毒瀉火，反之炙甘草則可用于溫中驅(qū)寒。以醋配制元胡索為具體例子，其有效成分為生物堿和醋酸展開結(jié)合形成易溶于水的醋酸鹽，在進行煎熬時容易發(fā)生溶出的現(xiàn)象，起到增強止痛的效果。因此在進行配方時應(yīng)該根據(jù)藥方的作用進行配制藥物，同時要選擇正確的炮制方法，盡量避免混用、代用的情況出現(xiàn)，必須根據(jù)藥方調(diào)配，同時在配制大棗、蓮子等不適合搗碎的藥材在配制前必須搗碎方可進行配制，這是中藥調(diào)配基本的操作規(guī)范。

4 藥物質(zhì)量把控

在對臨床療效進行提高時藥物的質(zhì)量起到很大的作用，在對中藥飲片進行選擇是具有的種類較多并且成分十分復(fù)雜，需要進行采收、加工、儲存、保管等，如任何一個操作處理不當(dāng)則容易發(fā)生變色、風(fēng)化、發(fā)霉、粘連、潮解、等藥物變質(zhì)的情況，也會出現(xiàn)因為缺少藥物來源，從而出現(xiàn)劣藥偽品的混入等，這些都會對飲片質(zhì)量造成直接影響，從而影響到患者的臨床療效甚至其安危。例如橘紅等出現(xiàn)變色，都可以降低患者的臨床療效，會使患者在用藥后出現(xiàn)不適狀況；選擇銀柴胡，可以進行骨蒸潮熱的治療，具有退虛熱的功效；而山銀柴胡則具有一定的毒性。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重等。所以，藥房調(diào)劑人員應(yīng)該把控好藥物的質(zhì)量，提高職業(yè)道德素養(yǎng)，避免將偽劣、霉變、潮解等藥物調(diào)配，確保藥物的功效不變以及不會對患者造成影響[4-5]。

5 總 結(jié)

總而言之，在進行中藥調(diào)配工作時需十分注意藥物的劑量、炮制及質(zhì)量等，其直接關(guān)系到中藥的最后的臨床療效。其中最重要的是藥物的質(zhì)量，其中直接體現(xiàn)了中藥調(diào)配人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，同時不僅僅對藥物療效造成影響，還會對患者的用藥安全性造成影響，不能保障其用藥安全。因此中藥調(diào)配人員應(yīng)具備著較高的職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任感，重視中藥調(diào)配工作，同時提高自身的專業(yè)知識水平，增強對于中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，在進行中藥調(diào)配工作時確?？茖W(xué)性、準(zhǔn)確性，盡量把控好每一個操作環(huán)節(jié)，做到規(guī)范化、制度化，確保藥物的質(zhì)量，保證具有良好的臨床療效，完全發(fā)揮藥物的功效。