安 維

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院急診科，北京 102300）

臨床上，急性心肌梗死就是指由于持久并且嚴(yán)重的心肌缺血所造成的一種部分心肌急性壞死，患者臨床表現(xiàn)主要為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肌損傷、缺血以及壞死等系列特征性心電圖改變[1]、心律失常、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，急性心肌梗死的發(fā)病較急，并且病死率較高，急診搶救中，應(yīng)給予早期診斷，早期對患者實(shí)施相關(guān)治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，改善患者的預(yù)后[2]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，針對急性心肌梗死急診展開PCI術(shù)治療，心肌梗死再發(fā)、心絞痛的發(fā)生率較藥物治療者發(fā)生明顯降低。本次研究中，以對急診就診急性心肌梗死患者的臨床診療進(jìn)行分析探討，對我院收治的急診急性心肌梗死患者的臨床治療資料展開回顧性分析，為今后的臨床工作提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2016年12月在我院就診的急性心肌梗死確診患者86例，按照是否急診行PCI術(shù)分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組男29例，女14例，年齡41～78歲，平均（55.6±11.2）歲，病程0.5～5 h，平均（3.2±1.1）h。對照組男28例，女15例，年齡42～77歲，平均（54.7±12.2）歲，病程時間0.5～6 h，平均（3.4±1.0）h。兩組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)對應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得的研究數(shù)據(jù)具有可比性，病情均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者自愿參與本次研究并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)統(tǒng)一。

1.2 方法。急診PCI適應(yīng)證：患者發(fā)病12 h內(nèi)，或伴有新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；發(fā)病雖超過12 h，但伴有心源性休克或心力衰竭；發(fā)病12～24 h，但仍有臨床和心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)。兩組患者均在入院后符合上述適應(yīng)證，觀察組患者急診行PCI治療，對照組患者擇期行PCI治療。對兩組患者的治療效果、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪結(jié)果的進(jìn)行對比分析。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床治療結(jié)果依據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行判斷，以《中國常見心腦血管疾病診治指南》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。顯效：患者無明顯心絞痛，心電圖結(jié)果證實(shí)ST段下落0.1～0.3 mV左右，T波倒置變淺超過50%；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)顯著減少，ST段下落0.05～0.1 mV，T波倒置變淺幅度在30%～50%；無效：患者心絞痛反復(fù)發(fā)作，ST段、T波未改善，甚至是惡化；死亡：患者由于出現(xiàn)心絞痛而致使心力衰竭死亡[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）形式表示，采用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），病死率顯著低于對照組（P＜0.05），具體為：觀察組顯效23（53.49%），有效17（39.53%），無效2（4.65%），總有效40（93.02%），死亡1（2.33%）；對照組顯效14（32.56%），有效20（46.51%），無效6（13.95%），總有效34（79.07%），死亡3（6.98%）。

2.2 兩組患者住院時間、術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑等指標(biāo)比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間較對照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05）；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑與對照組比較，均存在明顯差異（P＜0.05）。具體為：觀察組住院時間（10.66±1.82）d，左室射血分?jǐn)?shù)（61.87±6.12）%，左室舒張末內(nèi)徑（4.49±0.58）cm；對照組住院時間（20.16±1.18）d，左室射血分?jǐn)?shù)（55.79±6.57）%，左室舒張末內(nèi)徑（5.56±0.67）cm。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后心肌梗死后心絞痛、心肌梗死后心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05），具體為：觀察組心肌梗死后心絞痛9（20.93%），再灌注心律失常24（55.81%），心肌梗死后心力衰竭6（13.95%）；對照組心肌梗死后心絞痛24（55.81%），再灌注心律失常5（11.63%），心肌梗死后心力衰竭15（34.88%）。

3 討 論

曾有研究顯示，急性心肌梗死患者預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況、治療是否及時等因素有關(guān)[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，心肌梗死急性期住院患者病死率在30%左右，住院90分鐘內(nèi)對患者實(shí)施介入治療，可使病死率降低至4%左右。及時、完全、持續(xù)保證冠狀動脈血管通暢、心肌充分灌注，能夠有效挽救患者瀕死心肌、冬眠、抑頓心肌，進(jìn)而對心臟功能有改善作用，顯著降低患者病死率以及各種并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。臨床上，急性心肌梗死就是指由于持久并且嚴(yán)重的心肌缺血所造成的一種部分心肌急性壞死，患者臨床表現(xiàn)主要為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肌損傷、缺血以及壞死等系列特征性心電圖改變、心律失常、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

國內(nèi)曾有研究顯示，急診PCI術(shù)治療的患者，心肌梗死后心絞痛的發(fā)生率可以得到有效控制，并且患者血清NT-proBNP水平也顯著降低[7]。本次研究中，觀察組患者心肌梗死后心絞痛的發(fā)生率明顯低于對照組。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，急性心肌梗死的發(fā)病較急，并且病死率較高，急診搶救中，應(yīng)給予早期診斷，早期對患者實(shí)施相關(guān)治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，改善患者的預(yù)后。大量文獻(xiàn)報(bào)道，針對急性心肌梗死急診展開PCI術(shù)治療，心肌梗死再發(fā)、心絞痛的發(fā)生率較藥物治療者發(fā)生明顯降低。

國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，針對急性心肌梗死急診展開PCI術(shù)治療，心肌梗死再發(fā)、心絞痛的發(fā)生率較藥物治療者發(fā)生明顯降低。這是由于，急診PCI手術(shù)的治療比較及時，能夠?yàn)榛颊邏乃佬募』謴?fù)爭取寶貴時間，有效降低病死率，縮短患者的住院時間，有效提高患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)曾有研究顯示，急診PCI治療相對于保守藥物治療。再灌注心律失常發(fā)生率增加，這是由于PCI術(shù)開通了梗死，從而造成相關(guān)血管再灌注心律失常的發(fā)生[8]。本次研究中，觀察組患者相關(guān)血管再灌注心律失常發(fā)生率高于對照組，與此研究結(jié)果相似。

本次研究主要探討急診急性心肌梗死患者的臨床診療情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間與對照組比較較短；觀察組患者術(shù)后心肌梗死后心絞痛、心肌梗死后心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率較低；治療總有效率較高。與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相似，說明在急診對急性心肌梗死患者實(shí)施早期PCI治療，可有效提高臨床治療有效率，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，在今后的臨床工作中，值得對該項(xiàng)治療模式給予更高的關(guān)注和更加廣泛的推廣。