孫 靜，谷海洋

(山東省龍口市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700)

王樟連教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，中國(guó)針灸文獻(xiàn)學(xué)會(huì)理事，浙江針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、副秘書長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事中醫(yī)針灸的教學(xué)、科研、臨床工作，在運(yùn)用針灸配合中藥治療多囊卵巢綜合征方面積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆耐跽吝B教授，現(xiàn)將其治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨病與辨證

王樟連教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征多發(fā)生于青春期初潮后及生育期，并無原發(fā)性閉經(jīng)的表現(xiàn)，其病位在卵巢，為卵泡成熟障礙、無優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生和卵泡壁過度增生不能破裂，以致排卵障礙，最終導(dǎo)致卵泡閉鎖。本病臨床癥狀復(fù)雜，以月經(jīng)延期、稀發(fā)、不孕等癥狀為主要表現(xiàn)，或出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡等全身癥狀，患者一般以月經(jīng)延期、不孕就診。

王樟連教授認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因痰瘀阻滯沖任、胞宮。沖脈為血海，任脈主胞胎，女子以血為本，經(jīng)絡(luò)以通為順，沖脈不盛，任脈不通，氣血無法順利下行，導(dǎo)致月經(jīng)延期、稀發(fā)。痰瘀阻滯日久，沖任、胞宮失養(yǎng)，發(fā)生卵泡成熟障礙；痰瘀阻滯胞宮，積而不去，形成癥瘕，導(dǎo)致卵泡排出障礙。郁而化火，癥見痤瘡、多毛等。臨床或因肝郁氣滯，血瘀痰凝；或因飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失職，津液水濕凝聚為痰，痰濕阻滯，氣血不暢，瘀阻胞脈、胞宮；或以上兩者兼見。治療以祛瘀化痰為先，痰瘀不祛則新血不生，并將以活血化痰調(diào)經(jīng)為主的治療原則貫穿始終。

2 調(diào)理氣血，重視肝脾

《靈樞·五音五味》謂：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”氣血失調(diào)是婦科疾病的主要病機(jī)?！毒霸廊珪D人規(guī)》中云：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！蓖跽吝B教授發(fā)現(xiàn)，本病患者多為學(xué)習(xí)、工作或家庭生活壓力較大的女性，精神壓力大、情緒異常是高發(fā)人群的共同特點(diǎn)。肝藏有形之血，又疏泄無形之氣，肝血下注沖脈，同時(shí)發(fā)揮肝主疏泄功能，促進(jìn)沖任相資，調(diào)節(jié)胞宮、血海之蓄溢；且足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵少腹”，在經(jīng)絡(luò)上與沖、任、督、帶脈及子宮相交，“經(jīng)脈所過，主治所及”。肝是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和正常排卵的樞紐，在調(diào)整女性生理及生殖功能中發(fā)揮了重要作用，歷代醫(yī)家有“女子以肝為先天”的認(rèn)識(shí)。另外，津血的運(yùn)行與輸布全賴于氣的推動(dòng)作用，若氣機(jī)調(diào)暢，則津血輸布正常。所以王樟連教授在治療多囊卵巢綜合征時(shí)多注重養(yǎng)肝血、疏肝氣、調(diào)氣機(jī)。

脾胃為氣血生化之源?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“氣血之化，總由于水谷，水谷盛，則血?dú)庖嗍?，水谷衰，則血?dú)庖嗨?，而水谷之海又在?yáng)明?！庇终f：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺?！逼⑽腹δ苷２拍軐⒕⑽镔|(zhì)不斷輸布全身化為氣血，使任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。脾失健運(yùn)，不能將水谷精微化為氣血，則經(jīng)水不能按時(shí)而至，致月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)；水液不能運(yùn)化，聚而為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)周身。所以，王樟連教授在臨床治療中多以活血化痰、通調(diào)經(jīng)絡(luò)為先，其次調(diào)理中焦氣機(jī)，補(bǔ)益氣血。

3 針?biāo)幗Y(jié)合

唐·孫思邈在《備急千金要方》中說：“針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)。”針灸屬外治法，著重于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；藥物屬內(nèi)治法，善于協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪。

王樟連教授在臨床應(yīng)診時(shí)注重辨證論治，針?biāo)幖媸?，常以“湯藥攻其?nèi)，針灸攻其外”。選藥多用丹參、生地黃、當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血；椿根皮、益母草活血，引藥歸胞脈、胞宮；桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭加強(qiáng)活血化瘀之力；卵巢增大加威靈仙、皂角刺、浙貝母散結(jié)消癥；郁金、佛手、柴胡、薄荷、生麥芽等疏肝理氣；郁而化火加夏枯草、黃芩、澤瀉、茯苓、豬苓、車前草、薏苡仁利濕化濁；枳殼、枳實(shí)、桔梗、木香調(diào)理氣機(jī)；紅藤、敗醬草通調(diào)經(jīng)絡(luò)，蕩滌腸腑；生黃芪、白術(shù)、山藥益氣血；腎虛者加菟絲子、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎生精；焦山楂、雞內(nèi)金、炙甘草固護(hù)胃氣。針灸取穴以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主。任脈主胞胎，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血。取穴：關(guān)元、水道、歸來、子宮、次髎、血海、膈俞活血養(yǎng)血；天樞、大橫、氣海、太沖調(diào)理氣機(jī)；中脘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉助脾胃運(yùn)化；三陰交主陰血，調(diào)理肝、脾、腎；脾俞、胃俞、腎俞補(bǔ)益氣血。行平補(bǔ)平瀉手法，隔日1次，加TDP照射。

4 強(qiáng)調(diào)適宜的有氧鍛煉

現(xiàn)代生活交通極為便利，人們運(yùn)動(dòng)量不足，多久坐，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，尤其盆腔血液循環(huán)更差。臨床應(yīng)診要強(qiáng)調(diào)每日需30 min左右的快走、慢跑、打羽毛球等有氧鍛煉，既可抗焦慮，疏解肝郁，又可促進(jìn)氣血運(yùn)行，提高機(jī)體的抵抗力。

5 病案舉例

患者，女，29歲，未婚，2013年6月18日就診。主訴：月經(jīng)延期2個(gè)月。13歲月經(jīng)初潮，25歲以前月經(jīng)量、質(zhì)、周期正常，偶有痛經(jīng)。因考研緊張，月經(jīng)周期15 d，色暗，量少，點(diǎn)滴而下。B超檢查未見明顯異常。曾服用益母草顆粒，之后月經(jīng)周期37～40 d，經(jīng)期4～7 d。現(xiàn)因工作不順心，月經(jīng)已2個(gè)月未至，末次月經(jīng)4月29日，量中等，色深，夾少量血塊，經(jīng)行前腹部隱痛?？滔掳Y：體胖，面油，背部痤瘡明顯，乳房脹痛，胃納可，無口苦，大便不暢，質(zhì)黏，舌質(zhì)淡水滑苔，脈沉澀。性激素檢查：促黃體生成素(LH)12.1 IU/L，促卵泡刺激素(FSH)4.2 IU/L，雌二醇(E2)276.5 pmol/L，孕酮(P)2.13 nmol/L，睪酮(T)2.6 nmol/L。B超：雙側(cè)卵巢切面大小正常，內(nèi)均可見10多個(gè)卵泡回聲，卵泡最大直徑0.7 cm，內(nèi)膜厚約1.2 cm(雙層)。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證：月經(jīng)后期，證屬痰濕血瘀阻滯。治宜活血通絡(luò)，行氣化痰。一診方藥：丹參、干益母草、紅藤各20 g，生地黃、炒白芍、當(dāng)歸、椿根皮、桃仁、紅花、澤瀉、茯苓、豬苓、車前草、枳殼、焦山楂、雞內(nèi)金各10 g，陳皮、柴胡、炙甘草各6 g，7劑。取穴：中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、水道、歸來、子宮、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖、脾俞、胃俞、腎俞、十七椎、次髎。加TDP照射，隔日1次。5 d后月經(jīng)來潮，上方繼服，加灸神闕、關(guān)元、十七椎至月經(jīng)結(jié)束。三診舌苔薄白，改丹參10 g，干益母草10 g，去豬苓加生薏苡仁30 g，針灸處方去次髎、十七椎、血海，囑其加強(qiáng)體育鍛煉。四診恐柴胡用久劫傷肝陰，去柴胡加郁金、佛手片各10 g，針灸加陰陵泉、陽(yáng)陵泉。五診加生黃芪10 g。依此反復(fù)治療3個(gè)月，月經(jīng)周期已恢復(fù)至33 d，色量均正常，改逍遙丸繼服1個(gè)月。半年后隨訪，B超顯示已有優(yōu)勢(shì)卵泡，1年后結(jié)婚，自然懷孕生子。