高雪嬌 劉剛剛 汪婧怡

耳鳴為外界無聲源的情況下患者感覺耳內(nèi)或頭顱有聲感[1],如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲、流水聲、電流聲、沙沙聲、嗡嗡聲等,可伴有聽力下降、眩暈等癥狀。耳鳴患者常可引起煩躁、焦慮、抑郁、失眠等癥狀,而這些癥狀又加重了耳鳴程度,長此以往患者痛苦難耐。耳鳴乃耳科臨床常見三大難題之一,其發(fā)病率較高,并隨著年齡增長而增加,一般人群中約17%有不同程度耳鳴,老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%左右[2]。耳鳴的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,可以是耳部疾病或許多全身疾病的一種癥狀,也可作為一種單獨(dú)的疾病,且與患者的心理狀態(tài)、精神因素及體質(zhì)條件等有密切關(guān)系。

周凌教授是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科主任,教研室主任,碩士生導(dǎo)師,黑龍江省名中醫(yī),全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師,國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茙ь^人。從事臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研工作30余年,擅長運(yùn)用中醫(yī)中藥中西醫(yī)結(jié)合方式治療耳鼻喉常見病、多發(fā)病。

我們有幸?guī)煆闹芰杞淌?在跟隨老師學(xué)習(xí)過程中,獲益良多。老師對(duì)于耳鳴有著獨(dú)到的見解,現(xiàn)整理如下。

1 病因病機(jī)及辯證分型

周凌教授認(rèn)為耳鳴從病因來看主要分虛實(shí)兩類,虛證分為脾胃虛弱、氣血不足、腎元虧損三類,實(shí)證又無外乎風(fēng)邪侵襲、痰濕困脾、肝火上擾這三類。

周凌教授認(rèn)為虛證患者中多數(shù)稚兒脾胃虛弱,不足以濡養(yǎng)耳竅;中年女性多存在氣血不足或氣血暗耗,耳竅失養(yǎng);老年人腎元虧損,耳竅失于溫煦。因此在治療耳鳴虛證上,周凌教授從脾胃、氣血方面論治,以“補(bǔ)益脾腎,調(diào)和氣血”為治療原則,并結(jié)合舌脈,提出經(jīng)驗(yàn)方“耳鳴1號(hào)”加減并配針刺,效果顯著。對(duì)于實(shí)證耳鳴,周凌教授認(rèn)為東北氣候寒冷易受風(fēng)寒,且當(dāng)?shù)厝讼彩撤矢屎裎?日久痰濕內(nèi)生,濕濁上犯耳竅,加之性格急躁,易肝火上擾,蒙蔽清竅。因此在治療耳鳴實(shí)證上,周凌教授從痰濕、肝火論治,以“清肝瀉火,利濕化濁”為治療原則,并結(jié)合舌脈,提出經(jīng)驗(yàn)方“耳鳴2號(hào)”加減配合針刺,效果甚佳。

2 經(jīng)驗(yàn)方及針刺選穴

2.1 虛證耳鳴

2.1.1“ 耳鳴1號(hào)”主方

熟地黃25g、山茱萸25g、牡丹皮15g、五味子15g、鉤藤15g、磁石15g、遠(yuǎn)志15g、黨參15g、路路通10g、石菖蒲10g。偏于脾虛可加茯苓、白術(shù),偏于氣血虧虛可加黃芪、白術(shù)、酸棗仁茯神,偏于腎虛可加肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、菟絲子。

2.1.2針刺選穴

主穴選取百會(huì)、四神聰、耳門、聽宮、聽會(huì)。偏于脾虛加足三里、脾俞,偏于氣血虧虛加三陰交、血海、氣海,偏于腎虛加關(guān)元、三陰交。針刺手法取“提插補(bǔ)瀉”法以補(bǔ)法為主,針刺得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度較小,行針30分鐘。

2.2 實(shí)證耳鳴

2.2.1“ 耳鳴2號(hào)”主方

桃仁15g、郁金15g、丹參15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、川芎15g、柴胡15g、鉤藤15g、石菖蒲10g、地龍10g、路路通10g、香附10g。偏于風(fēng)寒,可加防風(fēng)、荊芥,偏于風(fēng)熱可加金銀花、連翹等,偏于痰濕可加蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁,偏于肝火可加生龍骨、生牡蠣、磁石。

2.2.2針刺選穴

主穴選取百會(huì)、四神聰、耳門、聽宮、聽會(huì)。偏于風(fēng)寒者可加翳風(fēng)、風(fēng)池,偏于風(fēng)熱者可加大椎、合谷,偏于痰濕可加豐隆、陰陵泉,偏于肝火可加角孫、太沖、邱墟。

3 病案舉例

張某,男,70歲,于2017年12月15日就診。主訴:雙耳鳴如蟬伴聽力下降10余年。問診:平素手腳發(fā)涼、腰酸腿痛;自汗且動(dòng)輒尤甚、夜間盜汗;飲少納呆,腹脹便溏、夜尿頻多且多夢(mèng)易醒。舌脈診:舌淡胖、苔薄白,脈弱。檢查:電耳鏡檢查示雙耳外耳道通暢,鼓膜完整、混濁。輔助檢查:純音聽閾測(cè)定示雙耳高頻氣骨導(dǎo)均下降;聲導(dǎo)抗示雙耳A型圖。中醫(yī)診斷為耳鳴、耳聾,主證屬腎精虧損型,但該患兼有脾虛證候。方用“耳鳴1號(hào)”為主方加肉蓯蓉15g、續(xù)斷10g、菟絲子10g、茯苓10g、白術(shù)10g。10劑 每日1劑,300ml,每日兩次,早晚溫服。針刺取穴:主穴為百會(huì)、四神聰、耳門、聽宮、聽會(huì)。配穴為足三里、關(guān)元、三陰交。其中關(guān)元及足三里施以溫針灸,針灸得氣后,以2cm艾條插入針柄并點(diǎn)燃;其他穴位針刺得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度較小,每日1次,行針30分鐘。

2017年12月25日二診:患者自覺耳鳴白日減輕,夜間仍耳鳴。手腳回暖、腰酸緩解,二便正常、納眠佳。舌淡胖、苔薄白、脈弱。原方基礎(chǔ)上去鉤藤、石菖蒲,加砂仁10g、小茴香10g、吳茱萸10g。再服10劑。針刺取穴及手法同之前,每日1次,行針30分鐘。并囑患者每日自行練習(xí)“鳴天鼓”雙耳每側(cè)12次,日2-3次。

2018年01月05日三診:患者自覺耳鳴明顯好轉(zhuǎn),夜間偶有耳鳴。手腳溫,無腰酸,夜間盜汗基本消失,飲食尚可,二便調(diào),納眠佳。舌淡,苔白,脈弦。在原方基礎(chǔ)上去砂仁、吳茱萸,加枳殼15g,繼續(xù)服10劑。針刺取穴同之前,關(guān)元、足三里不另行溫針灸,所有穴位均采用提插補(bǔ)法。每日1次,行針30分鐘。繼續(xù)配合鳴天鼓練習(xí)。

2018年01月15日四診:患者自覺耳鳴基本消失,偶有自汗。飲食及睡眠佳。舌淡紅、苔薄、脈弦有力。繼續(xù)口服中成藥六味地黃丸配合金匱腎氣丸1月以鞏固治療。囑患者日常鳴天鼓練習(xí),并加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng),可選擇八段錦、太極拳等體育活動(dòng)。

按:該患為老年男性,脾陽不足,則食少納呆、腹脹便溏,腎陽不足,則腰膝酸軟、夜尿頻多。氣虛則汗液不能固攝,自汗、盜汗,久病體虛,腎精虧耗,耳竅失于濡養(yǎng),發(fā)為耳鳴。治療上周教授選取中藥“耳鳴1號(hào)”從脾腎論治,方中熟地黃、山茱萸以滋腎陰,肉蓯蓉、續(xù)斷、菟絲子以固腎陽。針刺同時(shí)配合溫針灸,溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。老年人多虛多瘀,補(bǔ)益佐以活血化瘀,安神開竅,因此方中選取路路通、鉤藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志。二診時(shí)加小茴香、吳茱萸加以溫里散寒,砂仁以固脾胃。三診時(shí),脾腎陽虛明顯改善,因此去砂仁、吳茱萸,并加枳殼以增開竅之力。患者病情好轉(zhuǎn),針?biāo)幉⒂猛瑫r(shí)加以宣教預(yù)防和調(diào)護(hù),選取“鳴天鼓”加以輔助治療。四診時(shí)患者脈診有力,機(jī)體功能得到明顯改善,遂改服丸劑久服,以鞏固療效,同時(shí)加強(qiáng)日常體育鍛煉以強(qiáng)身健體,增益正氣。

4 小結(jié)

周凌老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為虛證耳鳴多見于中老年患者,或者年輕人恣情縱欲過度,失于調(diào)養(yǎng),以致肝腎虧損,耳竅失養(yǎng)。因此,當(dāng)從脾腎論治以補(bǔ)益脾腎,調(diào)和氣血。還指出,老年人多虛多瘀,補(bǔ)益的同時(shí)要兼以針灸活血通絡(luò),調(diào)暢氣血運(yùn)行。因此,針?biāo)幉⒂脙?yōu)勢(shì)明顯。

周凌教授認(rèn)為臨床上諸多的實(shí)證耳鳴患者,常由于情志不暢,肝郁氣滯,經(jīng)絡(luò)阻滯,痰濕內(nèi)停,耳竅失養(yǎng)所致。因此,當(dāng)從肝膽、痰濕論治,治以清肝瀉火,利濕化濁。選穴時(shí)可根據(jù)“經(jīng)絡(luò)之所過,主治之所及”隨證選取肝膽經(jīng)上的穴位,配合祛痰要穴。具體操作時(shí)也可酌情配合刺絡(luò)放血,臨床效果明顯。