陳燕

耳鳴既是一種癥狀,又是一種疾病,如何鑒別原發(fā)性耳鳴與繼發(fā)性耳鳴,顯得非常重要,但臨床工作中,兩者往往不易鑒別。有的文獻(xiàn)報(bào)道:高血壓及糖尿病患者耳鳴發(fā)病率高達(dá)20%～50%[1-3],而有的文獻(xiàn)則報(bào)道:高血壓、糖尿病與耳鳴發(fā)生不一定有相關(guān)性[4]。為此,本研究以高血壓、糖尿病患者為研究對象,調(diào)查高血壓、糖尿病患者耳鳴的發(fā)生率及耳鳴特征,并對兩者的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,從而為耳鳴的臨床診斷及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年1～12月在我院住院治療的高血壓及糖尿病患者952例為研究對象,其中,男性539例,女性413例,年齡19～80(平均 60.4±4.8)歲,病程1年～30年,平均8±0.4年。研究對象分3組:1組為高血壓患者435例,2組為糖尿病患者323例,3組為同時患有高血壓及糖尿病患者194例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用耳鼻咽喉頭-頸外科學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》中耳鳴、高血壓及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)耳鳴:耳內(nèi)、顱內(nèi)或者空中出現(xiàn)蟬鳴、嗡嗡聲等不同響聲,持續(xù)性或間隙性,持續(xù)時間大于1分鐘;2)血壓高及糖尿病均為內(nèi)科確診患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)言語或理解能力障礙、對答不切題的患者;2)各種原因不配合調(diào)查及檢查者。

1.4 研究方法

對952例患者進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息(性別、年齡、病程),危險(xiǎn)因素,血糖、血壓的嚴(yán)重程度與耳鳴的發(fā)生、加重、減輕是否有影響等。有耳鳴者進(jìn)行耳鏡檢查,必要時行電測聽及聲導(dǎo)抗檢查。耳鳴的嚴(yán)重程度采用耳鳴評價(jià)量表(TEQ)[5]進(jìn)行評估,根據(jù)TEQ分值將耳鳴分級為:I級:1～6分,II級:7～10分,III級:11～14分,IV級:15～18分,V級:19～21分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

多組計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)、Man-Whitney秩和檢驗(yàn)和Spearman等級相關(guān)分析,以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓與糖尿病耳鳴的發(fā)生率

高血壓、糖尿病以及高血壓與糖尿病兼有3組中耳鳴的發(fā)生率如表1所示,高血壓的耳鳴發(fā)生率達(dá)23.4%,高于糖尿病的耳鳴發(fā)生率13%(P<0.05),但高血壓與糖尿病兩種疾病合并出現(xiàn)時,耳鳴的發(fā)生率并不高于單一疾病。

表1 不同疾病耳鳴的發(fā)生率

#:χ2檢驗(yàn),χ2=17.8,P=0.000<0.05,三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩兩之間的比較采用卡方檢驗(yàn):高血壓和糖尿病χ2=13.1,P=0.000<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;糖尿病和高血壓糖尿病合并χ2=0.001,P=0.97>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高血壓和高血壓糖尿病合并χ2檢驗(yàn),結(jié)果示:χ2=9.3 ,P=0.002<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 高血壓分級與耳鳴的相關(guān)性

如表2所示,隨著高血壓級別的升高,耳鳴的發(fā)生率也相應(yīng)升高。耳鳴的嚴(yán)重程度分級與血壓分級之間無明顯相關(guān),耳鳴均以I-II級為多見。

表2 高血壓分級與耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)性

#:三組之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn),χ2=8.719,P=0.012<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳鳴分級與高血壓分級之間的比較采用Spearman等級相關(guān)分析r=0.046 ,P=0.482>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 糖尿病嚴(yán)重程度與耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

如表3所示,有糖尿病并發(fā)癥者耳鳴發(fā)生率高于無糖尿病并發(fā)癥者,有無糖尿病并發(fā)癥與耳鳴的嚴(yán)重程度之間無明顯相關(guān)性,耳鳴均以I-II級為多見。

表3 是否有糖尿病并發(fā)癥與耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)性

#:兩組之間的比較采用卡方檢驗(yàn),結(jié)果示:χ2=4.479,P=0.034<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳鳴分級與有無糖尿病并發(fā)癥之間的比較采用Man-Whitney秩和檢驗(yàn):z=0.741,P=0.365>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

耳鳴是在無聲源或電刺激時患者產(chǎn)生聲音的感覺,其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前尚未完全清楚。一般認(rèn)為,外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)、腦干及聽中樞等聽覺傳導(dǎo)通路的任何部位發(fā)生病變均可能導(dǎo)致耳鳴[6],高血壓及糖尿病普遍存大血管和微血管病變,故對聽覺通路的任何部位都可能產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致耳鳴。但如何確定耳鳴是否真正由高血壓、糖尿病導(dǎo)致,目前尚無可靠的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究認(rèn)為,如果耳鳴與高血壓、糖尿病相關(guān),至少應(yīng)符合兩個條件:一是兩者的發(fā)病因素相關(guān)。二是兩者的進(jìn)展相關(guān)。符合這兩個條件者,可斷定為二者有關(guān),但如果不符合這兩個條件,則基本可以排除二者的相關(guān)性。

3.1 高血壓與耳鳴的關(guān)系

本次調(diào)查中高血壓患者耳鳴發(fā)病率高達(dá)23.4%,且隨著血壓水平增高,耳鳴的發(fā)病率也增高,說明高血壓可能引起耳鳴。高血壓為什么會引起耳鳴？首先,兩者的病因有相同之處,高血壓及耳鳴的發(fā)生均與患者的不良生活習(xí)慣有關(guān)[7,8].。其次,有學(xué)者認(rèn)為,將“腎”與“耳”兩個器官聯(lián)系起來的物質(zhì)基礎(chǔ)為醛固酮和某些微量元素的代謝變化。醛固酮含量減少對內(nèi)耳功能具有抑制作用,是引起耳鳴的因素之一。在微量元素中,鈣、磷、鐵、鋅、碘等含量的變化也會引起耳鳴的產(chǎn)生[9]。本研究表明,耳鳴的嚴(yán)重程度與高血壓的水平無明顯相關(guān),高血壓所伴發(fā)的耳鳴均以I-II級的輕中度為多見,III級以上的中重度耳鳴較少見。

3.2 糖尿病與耳鳴的關(guān)系

本研究中,糖尿病患者耳鳴的發(fā)生率13%,糖尿病組中有并發(fā)癥組的耳鳴發(fā)生率明顯高于未出現(xiàn)并發(fā)癥組,說明耳鳴與糖尿病之間存在一定關(guān)系。糖尿病的慢性并發(fā)癥為微血管病變和神經(jīng)病變,這些并發(fā)癥會對聽覺傳導(dǎo)通路產(chǎn)生影響,可能是導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生耳鳴的主要原因。目前糖尿病引起耳鳴、聽力下降的報(bào)道非常多[10,11]。朱本浩報(bào)道[12]:我國耳鼻喉科門診以“耳鳴”就診的患者大約有10%為糖尿病所致,原因?yàn)樯窠?jīng)病變和血管病變,當(dāng)糖尿病波及VII對腦神經(jīng)(聽神經(jīng))時出現(xiàn)耳鳴,這與本研究結(jié)果一致。本組資料顯示,無論是否有糖尿病并發(fā)癥,所伴發(fā)的耳鳴均以I-II級的輕中度為多見,III級以上的中重度耳鳴較少見。這一特點(diǎn)與高血壓并發(fā)的耳鳴相似。

綜上,本研究認(rèn)為高血壓、糖尿病與耳鳴的發(fā)生存在一定的相關(guān)性,值得進(jìn)一步研究。