檀 微

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院肛腸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

直腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一。以手術(shù)切除為主配合化療、放療的綜合手段是直腸癌的有效治療方法。而對(duì)于低位直腸癌的手術(shù)治療則需要腹會(huì)陰聯(lián)合根治，左下腹行永久性人工肛門。結(jié)腸造瘺口使患者承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。給患者的生活造成極大的不便，因而加強(qiáng)結(jié)腸造口的臨床護(hù)理尤為重要，本文回顧性分析2011年1月至2013年9月21例行Miles手術(shù)的直腸癌患者的臨床資料，將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為選擇我院2011年1月至2013年9月行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)21例患者，其中男性患者14例，女性患者7例，患者年齡41～71歲，平均53.5歲，患者術(shù)后病理分型：腺癌11例，鱗狀細(xì)胞癌5例，黏液腺癌3例，未分化腺癌2例。平均住院時(shí)間14 d，21例患者術(shù)后出現(xiàn)腸造瘺口出血1例，腸造瘺口周圍皮炎2例，經(jīng)保守治療均康復(fù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月排便時(shí)無(wú)不適19例，排便規(guī)律17例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：直腸癌術(shù)后腸造瘺口患者一般難接受造瘺帶來(lái)的不便，懷疑自己能否適應(yīng)有造瘺口的生活。其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)超過生理創(chuàng)傷[2]。常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、失望、抑郁不良心理，護(hù)理人員要真正關(guān)心、體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理反應(yīng)，詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性，使患者及家屬逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓患者自我接受外觀上的變化。介紹治療成功的案例，鼓勵(lì)造口患者之間多做交流，認(rèn)識(shí)到家屬和親友的理解和鼓勵(lì)對(duì)患者康復(fù)的重要性，盡可能打消患者這種不良的心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.2 造瘺口的常規(guī)護(hù)理：直腸癌手術(shù)由于結(jié)腸造瘺口在腹外側(cè)，避免腹正中切口和會(huì)陰部切口的污染，護(hù)理人員注意切口及造瘺口的觀察，發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血、滲液要及時(shí)更換。注意觀察造瘺口情況，判定有無(wú)回縮、水腫、出血、壞死等。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。造瘺口一般在術(shù)后2～3 d開放，造瘺口袋的選擇需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及排便特點(diǎn)決定，早期一般選用透明造瘺口袋，便于觀察；待患者腹壁切口愈合后，則選擇兩件式口袋，清潔造口周圍皮膚后，造瘺口粘膠面裁剪大于造瘺口口徑0.2～0.4 cm，貼合緊密，避免滲漏。

2.3 造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 造瘺口窄狹：大多發(fā)生于術(shù)后1周左右，主要是由于造瘺口腸管回縮所致，輕度狹窄通過每日2次，每次停留3～5 min的以手指通過腹壁肌層至腹膜層擴(kuò)展解決，重度狹窄則需切除造瘺口周圍瘢痕組織，重新造口方能解決。

2.3.2 造瘺口周圍性皮炎：由于糞便和腸液外流刺激造瘺口周圍的皮膚，引發(fā)造瘺口周圍性皮炎，可用凡士林紗布置于造瘺口周圍，生理鹽水棉球徹底清洗腸造瘺口周圍皮膚后外涂氧化鋅軟膏。對(duì)于黏膜水腫明顯的患者，可用硫酸鎂、甘油或高滲生理鹽水紗布濕敷；如果腸內(nèi)容物呈堿性，可選用1∶3的食用白醋進(jìn)行創(chuàng)面清洗[3]。

2.3.3 造瘺口出血：造瘺口部的腸黏膜感染水腫經(jīng)摩擦可造成造瘺口出血，對(duì)于少量滲血，可用1∶1000腎上腺素濕紗布?jí)浩然蚍彩苛旨啑l填塞，如是小血管出血，則需要縫扎止血處理。

2.3.4 造瘺口缺血壞死：由于造口腸管血供不足、腸造瘺口系膜過緊以及腸造瘺口腹壁開口太小導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺缺血所致，若發(fā)現(xiàn)腸造瘺口顏色變深、發(fā)黑、失去光澤，可給予局部熱敷，嚴(yán)重者則需要重新造瘺。

2.4 飲食護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)觀察患者的腸蠕動(dòng)，待患者胃腸功能恢復(fù)后，腸造口有氣體或糞便排出，為減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于傷口愈合，可少量進(jìn)食流食[4]。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，直至2周后過渡到正常飲食，以少量多餐高蛋白、高熱量、高維生素及易消化為基本原則；注意避免易產(chǎn)氣、刺激性的難消化的食物。

2.5 出院指導(dǎo)：出院后鼓勵(lì)家屬支持、體貼患者，多與患者進(jìn)行思想交流，減輕其心理壓力，指導(dǎo)患者及家屬注意患者飲食以及造瘺口的防護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，發(fā)展患者的業(yè)余愛好，積極鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)。條件適宜時(shí)做力所能及的工作，使其人生價(jià)值得到體現(xiàn)。告知患者遵醫(yī)囑定期返院復(fù)查，如有不適及時(shí)隨診。

3 討 論

大腸癌手術(shù)一方面對(duì)患者的機(jī)體是一種打擊，而腹壁造瘺以及患者排便習(xí)慣的改變則是對(duì)患者重大的心理沖擊，因此需要護(hù)理人員綜合、全面的護(hù)理干預(yù)。一方面與患者及其家屬的進(jìn)行充分的溝通，為患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)需要加強(qiáng)責(zé)任心，密切患者病情的觀察，保持創(chuàng)口的清潔做好瘺口及其周圍皮膚的護(hù)理，防止感染和炎癥的發(fā)生。還要教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)瘺口護(hù)理以及造口袋的更換。指導(dǎo)患者注重飲食調(diào)理及適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理、身體及社會(huì)功能的全面恢復(fù)。