王晶晶

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肺結(jié)核是常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染性疾病，主要有結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)。肺結(jié)核的患病率高，治療難度大且預(yù)后較差，以咳嗽、咯血為主要臨床癥狀，并且很可能會隨著疾病發(fā)展導(dǎo)致窒息，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率明顯上升，以流動人口的發(fā)病率上升趨勢更為顯著。流動肺結(jié)核患者臨床治療和管理的難度較大，很容易延誤病情，引發(fā)耐多藥肺結(jié)核[2]。鑒于此，應(yīng)當(dāng)探討理想的方法應(yīng)用于此類患者中以期能夠改善治療依從性和病情控制效果。筆者特將循證護(hù)理模式應(yīng)用于此類患者中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年2月至2016年7月本單位接收的98例流動肺結(jié)核患者作為受試對象，納入者均符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為流動人口，均簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重已經(jīng)進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核者，合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者，罹患有其他系統(tǒng)性疾病或者臟器功能障礙者，拒絕配合本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)組與循證組。常規(guī)組49例中有26例男性、23例女性，年齡34～60歲，平均（45.6±7.8）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.0）年；循證組49例中有25例男性、24例女性，年齡32～61歲，平均（46.3±6.9）歲，病程1～6年，平均（4.1±0.9）年。組間基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者于單位進(jìn)行診斷和治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予全面的護(hù)理服務(wù)，包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)、陪同檢查等，其次在患者治療后出院時做好登記，記錄其聯(lián)系方式，定期打電話提醒患者按時就診。

循證組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，首先護(hù)理人員需要查閱既往相關(guān)研究資料并綜合工作經(jīng)驗(yàn)了解流動肺結(jié)核患者中容易出現(xiàn)的影響治療依從性的問題，如回鄉(xiāng)、失去電話聯(lián)系、病情加重、喪失堅(jiān)持治療的信心等，針對上述問題，特實(shí)施如下循證護(hù)理：①在患者治療后出院時除了記錄其電話號碼外還應(yīng)當(dāng)記錄隨訪地址、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式等，保證能夠通過多種渠道聯(lián)系到患者本人或家屬等；②在患者休養(yǎng)過程中護(hù)理人員除了定期與其電話溝通外還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行家庭隨訪，了解患者的心理狀態(tài)、堅(jiān)持治療情況，并且針對患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)地解答，實(shí)施全面的健康教育，使其意識到堅(jiān)持治療的重要性；③定期通過網(wǎng)絡(luò)方式向患者發(fā)送疾病相關(guān)知識，并發(fā)癥預(yù)防方法以及典型病例介紹等；④及時對患者的近期打算和去向進(jìn)行了解，并囑患者即使離開本地也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，以免病情加重導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為兩組治療依從性、病情控制滿意率。其中治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，將完全按照醫(yī)囑頻率、劑量、類型用藥者記為完全依從；將基本按照醫(yī)囑治療，但是偶爾有意外情況者記為部分依從；否則記為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0版本軟件檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)組間差異，數(shù)據(jù)分布情況比較采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性比較：兩組患者均給予為期6個月的隨訪，隨訪期間兩組中各有1例患者因回鄉(xiāng)失訪。剩余患者中循證組治療完全依從、部分依從和不依從者分別有45例、3例和0例，常規(guī)組分別有34例、9例和5例，兩組治療依從性分布情況差異顯著（U=7.307，P=0.002），且循證組完全依從率為93.75%，常規(guī)組僅為70.83%，組間差異有顯著性（χ2=6.021，P=0.013）。

2.2 病情控制滿意率比較：循證組48例完成隨訪的患者中有43例病情得到良好的控制，效果滿意，病情控制滿意率為89.58%，常規(guī)組48例完成隨訪的患者中有34例病情控制效果滿意，病情控制滿意率為70.83%。組間差異有顯著性（χ2=5.742，P=0.016）。

3 討 論

流動人口中的肺結(jié)核患者進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核的風(fēng)險較高，而且一旦疾病進(jìn)展，便具有細(xì)菌耐藥、持續(xù)排菌、病程漫長、治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。另一方面，肺結(jié)核患者接受不規(guī)則治療的次數(shù)越多、時間越長，復(fù)治的發(fā)生率越高，且進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核患者的風(fēng)險也越高[3]。不遵醫(yī)囑用藥、治療依從性差則是流動肺結(jié)核患者接受不規(guī)則治療的關(guān)鍵原因。由此可知，采取適當(dāng)?shù)拇胧α鲃臃谓Y(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)以便能夠提高其治療依從性不僅有助于改善病情控制效果，同時也能夠顯著降低復(fù)治和耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險，具有至關(guān)重要的臨床作用和意義。

常規(guī)的護(hù)理模式在流動肺結(jié)核患者中的應(yīng)用成效并不理想，分析其中原因可能有以下幾點(diǎn)：①流動人口管理難度較大，很容易由于回鄉(xiāng)、轉(zhuǎn)到別的地區(qū)工作等原因失去治療監(jiān)管；②大多流動肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)較大，很容易由于醫(yī)療費(fèi)用較高出現(xiàn)漏服、私自換用便宜藥品等事件影響療效；③流動肺結(jié)核患者病情控制難度較大，往往在經(jīng)過一段時間治療后并未見明顯效果，因而會影響其心理狀態(tài)和依從性[4]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在制定護(hù)理策略的過程中借助既往的相關(guān)研究和自身的工作經(jīng)驗(yàn)審慎、明智、明確地制定最佳的科學(xué)依據(jù)，使其能夠與實(shí)際情況相結(jié)合，真正以患者為中心，滿足其護(hù)理意愿[5]。在流動肺結(jié)核患者中實(shí)施循證護(hù)理具有多方面的積極作用，該模式真正做到了有據(jù)可循，從而能夠制定出完全符合流動肺結(jié)核患者護(hù)理需求的策略，因而在實(shí)踐應(yīng)用中能夠取得顯著的成效。相關(guān)研究顯示[6]，在流動肺結(jié)核患者中實(shí)施循證護(hù)理對于其治療依從性的改善作用明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，肯定了該模式對于此類患者治療依從性改善的積極作用。

本研究結(jié)果中，循證組完成隨訪的病例中治療依從性分布情況與常規(guī)組比較差異顯著，且前者完全依從率遠(yuǎn)高于后者，與上述相關(guān)研究具有一致的結(jié)果，說明在流動肺結(jié)核患者中引入循證護(hù)理能夠顯著改善其治療依從性，肯定了該護(hù)理模式的應(yīng)用價值。此外，循證組病情控制滿意率遠(yuǎn)高于常規(guī)組，說明在此類患者中引入循證護(hù)理還可改善病情控制效果。綜上所述，將循證護(hù)理模式應(yīng)用于流動肺結(jié)核的護(hù)理中具有雙重作用，不僅能夠改善其治療依從性，還可提升病情控制效果，應(yīng)用效果和價值均較為理想，因而值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。