段 萍

（沈陽中心血站，遼寧 沈陽 110044）

機(jī)采血小板具有純度高、濃度大，白細(xì)胞與紅細(xì)胞被污染概率低，在臨床上受到一致認(rèn)可，但是機(jī)采血小板采集過程中有些獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒等癥狀，所以加大了獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生的概率。為了防治與降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，維護(hù)獻(xiàn)血者身心健康是極為必要的，這樣機(jī)采血小板的優(yōu)質(zhì)性才會(huì)得到切實(shí)保障。本次研究選擇2015年3月～10月期間我站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者100例，對血小板采集過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀測與解析，在此基礎(chǔ)上編制可行的防治與護(hù)理對策，現(xiàn)做出如下報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月～10月期間我站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者100例，獻(xiàn)血者均是主動(dòng)參與，并對整個(gè)情況有所了解，積極配合工作人員。知情且自愿參與，能夠積極配合工作人員[1]。隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各50例。對照組男16例（32.0%），女34例（68.0%）；年齡20～53歲，平均（31.6±1.82）歲。試驗(yàn)組男19例（38.0%），女31例（62.0%）；年齡19～54歲，平均（32±2.4）歲。兩組獻(xiàn)血者年齡、性別這些一般資料對比上沒有顯著的差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 研究方法

1.2.1 采血方法儀器：應(yīng)用美國血液技術(shù)公司MCS+血細(xì)胞分離機(jī)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)程進(jìn)行采集，采血和還輸速度男性控制在85～90 mL/min，女性在80～85 mL/min。

1.2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①輕度：獻(xiàn)血進(jìn)程中，有口面部麻木、臉色泛白、心跳加速、有汗液溢出、頭暈?zāi)垦５缺碚?；②中度；具備輕度反應(yīng)中的癥狀，攜帶惡性嘔吐、胸悶、心慌、血壓大幅度下降等病癥；③重度；可以被理解為輕、中度反應(yīng)的再發(fā)展，可能出現(xiàn)一過性休克、抽搐、意識(shí)喪失、心律不齊、大小便失禁等癥狀。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行。

1.3.2 試驗(yàn)組：①采血前準(zhǔn)備：確保室內(nèi)光線的充足性、空氣的清潔性，溫度20～25 ℃，濕度55%～65%[2]。對獻(xiàn)血者熱情接待，并向其詳述與血液生理學(xué)相關(guān)知識(shí)，例如血小板在機(jī)體中存活時(shí)長為1～2周，平均為10 d左右，機(jī)體中血小板部分被采集以后，經(jīng)過3～4 d以后機(jī)體內(nèi)血小板數(shù)量會(huì)復(fù)原至之前水平。同時(shí)向獻(xiàn)血者描述血細(xì)胞分離機(jī)的功效以及程序的科學(xué)性，使個(gè)體放心的參與進(jìn)采集全過程中。②機(jī)采過程中的護(hù)理：一是強(qiáng)化采血護(hù)士的靜脈穿刺的精確性。正確選擇靜脈，指導(dǎo)獻(xiàn)血者保持最佳體位并握拳，強(qiáng)化靜脈的充盈性，盡量確保穿刺成功的一次性，減縮采集時(shí)長，降低獻(xiàn)血期間不良癥狀出現(xiàn)的概率。二是心理護(hù)理。構(gòu)建和諧關(guān)系是基礎(chǔ)，這是心理護(hù)理工作開展的得利條件。參照系統(tǒng)化整體護(hù)理需求，有針對性的與獻(xiàn)血者進(jìn)行信息交流，對其心理特征有一定了解，采用舉例論證、放松療法等方式解除獻(xiàn)血者焦慮、恐慌心理，做好心理疏導(dǎo)工作。每一護(hù)士均應(yīng)該細(xì)心的為獻(xiàn)血者闡述與機(jī)采血小板的有關(guān)知識(shí)以及不良反應(yīng)的原因，使個(gè)體認(rèn)識(shí)到情緒和不良反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)性，達(dá)到平穩(wěn)獻(xiàn)血者情緒的目標(biāo)。③采血后的護(hù)理：囑咐獻(xiàn)血者應(yīng)用彈力止血帶壓迫針眼處10～15 min，這是規(guī)避局部淤血現(xiàn)象出現(xiàn)的有效辦法，同時(shí)為獻(xiàn)血者提供溫糖水或熱牛奶，其目的在于促進(jìn)血液循環(huán)與血糖復(fù)原進(jìn)程，靜息30 min后就可以離開血站[3]。醫(yī)護(hù)人員叮囑獻(xiàn)血者保持穿刺針眼上的創(chuàng)可貼4 h后可以摘掉，避免針眼擦傷或感染，以及24 h內(nèi)不做超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，確保充足的睡眠。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)與護(hù)理滿意狀況對比：試驗(yàn)組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率（8%）低于對照組（36%），護(hù)理滿意率（98.5%）與（75.4%）之間差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)原因解析：30例獻(xiàn)血不良反應(yīng)者中，輕度50.0%、中度36.7%、重度13.3%；成因通常為枸緣酸鈉中毒，占33.3%，輕度5例（16.7%），中度2例（6.7%），重度3例（10.0%）；精神緊張16.7%，其中輕度2例（6.7%），中度2例（6.7%），重度1例（3.3%）；暈針13.4%，其中輕度2例（6.7%），中度2例（6.7%）；低血容量16.7%，其中輕度3例（10.0%），中度2例（6.7%）；連鎖反應(yīng)3.3%，有2例為中度型。

3 討 論

3.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)：獻(xiàn)血不良反應(yīng)可以理解為獻(xiàn)血過程中個(gè)體功能產(chǎn)生的異常狀況，常見的有惡心、嘔吐、骨骼肌攣縮或抽搐、呼吸遲緩與心率不齊等，及時(shí)有效的對獻(xiàn)血者采取措施。致使獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因是多樣性的，可以被細(xì)化為身體因素、精神因素、護(hù)理因素等。一旦獻(xiàn)血者產(chǎn)生不良反應(yīng)后，對血小板采集工作運(yùn)行的順暢性造成顯著影響的同時(shí)，也會(huì)使獻(xiàn)血者產(chǎn)生畏懼心理，致使獻(xiàn)血者流失[4]。由此可見做好護(hù)理規(guī)劃工作是極為重要的。

3.2 處理措施：不同獻(xiàn)血不良反應(yīng)狀況的獻(xiàn)血者應(yīng)用不同的對策。輕度獻(xiàn)血者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，消除思想上的疑慮，取平臥位，對其作放松訓(xùn)練，若嘴唇、口周或指（趾）尖等位置出現(xiàn)麻木現(xiàn)象，指導(dǎo)其口服或舌下含服10%葡萄糖酸鈣20～40 mL，當(dāng)獻(xiàn)血者表征恢復(fù)正常，在其許可的情況下降低采血速度進(jìn)行采集。對中度不良反應(yīng)獻(xiàn)血者來說，立即停止采血，同時(shí)降低回輸血液速度，平臥位，墊高下肢，確保大腦供血的充足性；做好保暖工作，個(gè)體意識(shí)恢復(fù)以后指導(dǎo)其口服含糖液體，并臥床休息。重度不良反應(yīng)獻(xiàn)血者要立即停止采血并降低回輸血液速度，靜脈輸入適量鹽水溶液，確保內(nèi)外環(huán)境鹽水平衡性，使獻(xiàn)血者處于頭低腳高位狀態(tài)，按壓獻(xiàn)血者的人中、合谷穴，確保呼吸的平緩性；將壓舌板安置于上下牙齒間，避免出現(xiàn)防咬傷舌頭現(xiàn)象；測獻(xiàn)血者生命體征進(jìn)行密切觀測，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑；特殊情況下給予低流量氧氣吸入。

綜合全文論述的內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到機(jī)采血小板采集過程中易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，且成因與影響因素是多樣化的，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好健康教育與預(yù)防工作，整體護(hù)理模式的應(yīng)用能夠大幅度的降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，這一護(hù)理模式是值得在血站機(jī)采血小板點(diǎn)位上推廣的。