富艷妮 逄 丹

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

年輕恒牙因齲病、發(fā)育異?；蛲鈧仍蚶^發(fā)牙髓或根尖周炎，并時(shí)常導(dǎo)致牙根停止發(fā)育，為促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成，保證牙齒的正常形態(tài)和生理功能，臨床上需使用藥物進(jìn)行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)[1-2]。本院2015年1月至2017年4月采用Vitapex糊劑行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，取得滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組204例，男120例，女84例；年齡8～14歲。230顆患牙中，前牙94顆，前磨牙72顆，磨牙64顆。所有病例因齲、畸形中央尖磨損、外傷等不同原因繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎，導(dǎo)致根尖發(fā)育停止。術(shù)前X線片顯示牙根尖發(fā)育不完全，根尖部呈喇叭口狀，外傷牙均排除根折。

1.2 方法：采用日本森田株式會(huì)社生產(chǎn)的Vitapex糊劑根管充填材料，主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。常規(guī)開髓拔髓，根據(jù)X線片測量的工作長度預(yù)備根管，并注意保護(hù)牙乳頭。使用3%雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管，吸干后封CP棉捻。患牙無不適癥狀且棉捻干燥無滲出時(shí)用Vitapex糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填。每3個(gè)月復(fù)查1次，檢查患牙有無疼痛等不適癥狀，攝X線片了解根尖發(fā)育情況，若根管內(nèi)Vitapex糊劑吸收，予以更換。X線片示牙根延長根尖硬組織形成根尖封閉即行永久性根管充填。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：無自覺癥狀，X線片示根尖周病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖基本形成。②進(jìn)步：無自覺癥狀，X線片示根尖周病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖未完全形成但有不規(guī)則鈣化物。③失?。簾o或有自覺癥狀，X線片示根尖周病變無明顯變化或無牙本質(zhì)橋形成，根尖未形成。有效=成功＋進(jìn)步，無效=失敗。

2 結(jié) 果

本組204例經(jīng)Vitapex誘導(dǎo)年輕恒牙根尖形成術(shù)，觀察不同根尖形態(tài)及不同牙髓病變，療程最短者6個(gè)月，最長48個(gè)月。其中，成功142顆（61.74%），進(jìn)步80顆（34.78%），失敗的8顆（3.48%）。有效率為96.52%（222/230）。失敗8顆患牙中，6顆出現(xiàn)不同程度根管內(nèi)、外吸收，2顆因暫封物脫落繼發(fā)二次感染，治療無效而拔除。

3 討 論

年輕恒牙的牙根未完全發(fā)育，可因齲病、外傷、畸形中央尖等引起牙髓壞死。年輕恒牙牙根能否繼續(xù)發(fā)育主要取決于根管內(nèi)殘留牙髓的活力及尖周組織的健康狀況，因牙乳頭和上皮根鞘位于尖周組織，故徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)并消除尖周炎癥是根尖形成的重要因素[3-4]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指在牙根未完全形成之前消除感染或尖周炎癥，用藥物誘導(dǎo)根尖部牙髓和（或）根尖周組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成并行永久性充填。

根尖誘呈形成術(shù)成功的關(guān)鍵是控制感染和恢復(fù)牙乳頭活力，誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育形成[5]。因此選擇消毒力強(qiáng)、刺激性小、誘導(dǎo)作用明顯的藥物是誘導(dǎo)成功的重要保證[6]。Vitapex糊劑的主要成分是氫氧化鈣、聚硅氧烷油及碘仿，其中，氫氧化鈣可刺激成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞，誘導(dǎo)根尖形成及尖周缺損骨組織重建，其pH值高達(dá)12.3，可中和細(xì)菌生長的內(nèi)毒素[7-8]。聚硅氧烷油有良好的滲透性和充盈性，主要起潤滑作用，利于側(cè)支根管的充填，防止Vitapex結(jié)固，還可保持氫氧化鈣的活性。碘仿遇到炎性組織液、滲出液或血液時(shí)能緩慢釋放游離碘，游離出的碘離子通過氫氧化和碘化作用起到消毒、防腐和殺菌作用，且作用持久，對(duì)組織無刺激，能促進(jìn)根尖區(qū)炎癥的消退和病變組織的修復(fù)，同時(shí)還具有吸收創(chuàng)面滲出物并保持創(chuàng)面干燥的作用，并使Vitapex具有X線阻射性[9-10]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，VitaPex糊劑作為年輕恒牙的根尖誘導(dǎo)藥物，細(xì)胞毒性小，對(duì)組織無刺激性，臨床操作簡便，可促進(jìn)年輕恒牙根尖形成，是一種理想的根尖形成誘導(dǎo)劑，值得在臨床上推廣應(yīng)用[11]。