李 敏

(河南省安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455133)

子癇是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，主要指女性懷孕后(通常20周后)出現(xiàn)蛋白尿(～)、高血壓(160/110 mm Hg，1 kPa=7.5 mm Hg)以及下肢水腫等，常合并抽搐、昏迷等[1]。研究顯示，在女性妊娠期間如果出現(xiàn)妊娠高血壓并發(fā)展至嚴(yán)重階段，很容易導(dǎo)致子癇發(fā)作，尤其在患者生產(chǎn)時(shí)的子癇發(fā)作，一旦處理不當(dāng)，將對(duì)母嬰的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。所以臨床醫(yī)護(hù)人員需要在患者子癇發(fā)作時(shí)采取及時(shí)、有效的搶救措施，并在病情控制后進(jìn)一步給予良好的綜合護(hù)理，促進(jìn)子癇癥狀的改善，提高搶救成功率，降低母嬰的死亡率。筆者對(duì)妊娠合并子癇患者的臨床救治及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2017年6月收治的85例妊娠合并子癇患者，年齡18～45歲，平均(29.67±3.52)歲；孕周21～42周，平均(35.21±2.64)周；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單胎81例，雙胎4例。所有患者或家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

85例妊娠合并子癇患者均給予急救措施和護(hù)理措施，具體措施內(nèi)容如下。

2.1 急救措施 ①患者子癇發(fā)作時(shí)，常伴發(fā)意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、全身抽搐等癥狀，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜、切勿慌張，首先應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取必要的搶救措施，如采用開(kāi)口器或壓舌板經(jīng)臼齒放置于患者口腔，防止患者咬傷舌頭；有活動(dòng)假牙的患者應(yīng)將假牙及時(shí)取出，防止假牙脫落及誤吸入氣管。另外，在搶救患者的過(guò)程中，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的安危[2]。②患者發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔分泌物，使患者頭偏向一側(cè)，有助于保持患者的呼吸道暢通，并避免患者發(fā)生窒息。根據(jù)患者情況采用舌鉗鉗出患者舌頭，預(yù)防舌頭后墜阻塞呼吸道[3]。必要時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理，氧流量一般控制在4～6 L/min。③患者長(zhǎng)時(shí)間抽搐會(huì)對(duì)胎兒的生命構(gòu)成威脅，并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等[4]。護(hù)理人員應(yīng)立即采用鎮(zhèn)靜劑控制抽搐，首選地西泮，該藥物具有抗驚厥、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜等多種功效，且對(duì)胎兒的影響較小。在給藥方式上宜采取靜脈推注，以確?？焖?、及時(shí)給藥，在迅速建立靜脈通路的基礎(chǔ)上，一般給予10 mg地西泮，并靜脈快速推注25%硫酸鎂、5%葡萄糖注射液各20 mL，最后給予25%硫酸鎂30 mL +5%葡萄糖注射液500 mL維持靜脈滴注。對(duì)于嚴(yán)重抽搐患者，可采用冬眠I號(hào)靜脈滴注，其主要成分為異丙嗪50 mg、氯丙嗪 50 mg、哌替啶100 mg，可有效控制抽搐[5]。在救治患者的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、膝腱反射、尿量，并抽血檢測(cè)患者的血鎂離子濃度，避免硫酸鎂中毒。若出現(xiàn)鎂中毒癥狀，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，并按照醫(yī)囑給予10 mL葡萄糖酸鈣，靜脈推注，可有效改善患者的中毒癥狀[6]。④在子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注意防治腦水腫的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的尿量、嘔吐情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，可在無(wú)菌環(huán)境下留置導(dǎo)尿管。若患者出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)迅速給予利尿處理，諸如利尿劑可采用25%甘露醇250 mL(靜脈滴注)、10 mg呋塞米(靜脈推注)緩解患者的腦水腫癥狀，降低患者的顱內(nèi)壓。

2.2 護(hù)理措施 ①?gòu)?qiáng)化護(hù)理：患者子癇經(jīng)搶救病情得到控制后，容易受到外部刺激而復(fù)發(fā)，因此需將患者安排在單人病房，并保障病房安靜，溫度、濕度適宜，避免光線射入病房。由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理措施盡可能做到集中操作，且動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激。一般情況下，保持患者左側(cè)臥位，有助于減輕子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，并有效改善胎盤(pán)的血供狀況，有助于改善患者缺氧[7]。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹相關(guān)的護(hù)理操作及目的，爭(zhēng)取患者的配合，有助于提高護(hù)理效果。②密切監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀測(cè)患者的意識(shí)、脈搏、血壓、心電等生命體征，并對(duì)胎兒胎心進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥將血壓控制在安全范圍，嚴(yán)格按時(shí)間監(jiān)測(cè)患者血壓，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。此外，還應(yīng)密切觀察患者的瞳孔變化，并對(duì)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③氣道護(hù)理：患者子癇發(fā)作時(shí)若處理不恰當(dāng)，易有窒息風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保障呼吸道暢通[7]。當(dāng)患者有嘔吐物時(shí)應(yīng)及時(shí)清理干凈，并在患者口內(nèi)放置壓舌板，配合吸氧處理。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)嚴(yán)格禁食，避免口服給藥，預(yù)防進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致吸入性肺炎。④合理用藥：子癇患者的藥物治療應(yīng)首選硫酸鎂，該藥物不僅對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，而且可松弛骨骼肌，有效控制抽搐。但應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的藥物劑量，藥物濃度過(guò)高易引起硫酸鎂中毒，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察藥物的毒性反應(yīng)，如血鎂離子濃度、膝腱反射等[8]。降壓藥物可選用硝酸甘油，應(yīng)根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)降壓藥物的滴速，輸注速度切勿過(guò)快，防止導(dǎo)致患者低血壓，及對(duì)胎盤(pán)等器官產(chǎn)生不良影響。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：確保患者充分休息，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者的生活，昏迷患者應(yīng)給予口腔護(hù)理，確?；颊呖谇磺鍧崱?duì)于留置尿管的患者，應(yīng)做好引流管的護(hù)理，確保引流管通暢、無(wú)扭曲、固定良好等。更換尿袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，每日采用10%潔爾陰對(duì)患者尿道口及會(huì)陰部進(jìn)行護(hù)理[9]。此外，還應(yīng)保持患者的床單整潔、建立良好的護(hù)患關(guān)系等，使患者身心舒適，有助于疾病的康復(fù)。⑥接生準(zhǔn)備：在患者床旁配備好相關(guān)急救藥物，為終止妊娠做準(zhǔn)備，部分臨近生產(chǎn)的患者，子癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自然臨產(chǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

85例妊娠合并子癇患者均伴有妊娠高血壓癥，經(jīng)過(guò)有效的急救和護(hù)理后，自然分娩33例，胎吸7例，剖宮產(chǎn)45例，終止妊娠0例，無(wú)患者死亡，均康復(fù)出院。

4 討論

子癇是妊娠高血壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因，因此須及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，預(yù)防子癇的發(fā)生[10-11]。子癇發(fā)作會(huì)導(dǎo)致母體早產(chǎn)及腦水腫，從而對(duì)母嬰的生命安全構(gòu)成威脅。因此，對(duì)妊娠合并子癇患者應(yīng)給予及時(shí)有效的搶救措施，病情有效控制后給予良好的綜合護(hù)理，降低子癇發(fā)作引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，減少患者的死亡率。我院對(duì)收治的85例子癇患者進(jìn)行積極有效的搶救，并給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿、合理擴(kuò)容等治療，病情穩(wěn)定后給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如生命體征、毒性反應(yīng)等，并由專(zhuān)人對(duì)患者的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合護(hù)理，所有患者最后均康復(fù)出院，無(wú)死亡病例。

綜上所述，科學(xué)規(guī)范的急救及臨床護(hù)理能夠有效降低子癇患者的并發(fā)癥，有效控制患者的抽搐以及降低發(fā)作次數(shù)，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1]漆洪波.子癇前期的診斷和子癇的處理：需要規(guī)范化[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(6):411-413.

[2]胡智芳.妊娠期高血壓子癇前期臨床護(hù)理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S1):165-166.

[3]徐文麗.妊娠高血壓子癇前期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].醫(yī)藥,2016,25(1):45.

[4]劉風(fēng)英.妊娠合并子癇的急救和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(12):100-101.

[5]劉小玲,王明娜.規(guī)律產(chǎn)檢對(duì)子癇前期孕婦妊娠結(jié)局及行為習(xí)慣的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(4):707-709.

[6]王梅.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):60-61，64.

[7]夏家愛(ài),徐萍,王麗莉.1例雙胎妊娠合并產(chǎn)前子癇發(fā)作患者的急救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(26):314-315.

[8]李玉霞,柯鑫,紀(jì)澤虹.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓輕度子癇前期患者血壓與24h尿蛋白的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(9):73-74.

[9]彭蕓,胡鳳欣.不同的護(hù)理方式在妊娠期高血壓子癇前期中的實(shí)施效果比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):147-148.

[10]饒海英,鄒虹,漆洪波.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期高血壓疾病指南2013版”(1-5章)要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10):739-743.

[11]營(yíng)建華.護(hù)理預(yù)防措施在妊娠期高血壓綜合征發(fā)生子癇時(shí)的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2012,24(2):46，69.