楊巨成

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

“上病下取”“下病上取”分別是指“病在上取之下”“病在下取之上”，也就是通其下而上病愈、治其上而下病愈的一種臨證治療手段?！鹅`樞·始終》載：“病在上者，下取之；病在下者，高取之?！彼怨P者認(rèn)為凡是通過(guò)中藥、針灸“下取”而治療上部病證，“上取”而治療下部病證的方法，都屬于“上病下取”“下病上取”的范疇?！吧喜∠氯　焙汀跋虏∩先　边@兩種治療方法是中醫(yī)辨證論治的重要特點(diǎn)，體現(xiàn)了異病同治的治療法則，也是提高中醫(yī)治病療效的手段之一。

在中醫(yī)臨證治療理念中“上病下取”和“下病上取”是辨證求因、審因論治、治病求本的反映，以整體觀念為前提，不單著眼于疾病的局部表現(xiàn)，而重在判斷疾病的本質(zhì)，也就是疾病整體的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，人是一個(gè)有機(jī)整體，五臟之間生克乘侮，臟腑之間互為表里，全身上下、內(nèi)外、左右各部分之間，既保持相對(duì)的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)關(guān)系，又借經(jīng)絡(luò)聯(lián)系與氣血運(yùn)行，彼此相通。若某一個(gè)臟器出現(xiàn)病變，很可能表現(xiàn)在另一個(gè)相關(guān)臟器。這種情況在臨床治療中經(jīng)常遇到，正是由于患者本身“上病”與下部病變，“下病”與上部病變密切相關(guān)，因此可以通過(guò)“下取”而治上病，“上取”而治下病，取得較好的臨床療效。現(xiàn)舉例如下。

1 上病下取

1.1 高血壓病 常見(jiàn)的頭暈及頸項(xiàng)麻木，可通過(guò)針刺足部的太沖穴以改善癥狀。

1.2 陽(yáng)明腑實(shí)證 除腹?jié)M、便結(jié)表現(xiàn)外，機(jī)體上部出現(xiàn)的譫語(yǔ)、直視、目中不了了等癥，可用大承氣湯加減蕩滌腸胃燥實(shí)邪惡，諸癥自解。

1.3 痰飲證 痰飲為病，臨床表現(xiàn)多樣，其中上部表現(xiàn)為惡心嘔吐、口渴不欲飲、短氣咳喘、頭痛眩暈等，可用五苓散、真武湯加減治療。通過(guò)“下取”使水飲痰邪利小便而去，達(dá)到治“上病”的目的。

1.4 虛證 腎虛為病，表現(xiàn)在上者亦有之，如腎陽(yáng)不足，水不上承可致失音、音啞。腎陽(yáng)虛或腎陰虛均可致腎不納氣而成喘證，腎虛亦可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、牙齒松動(dòng)脫落、發(fā)枯早白、目干澀等上部病證。治宜六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等加減化裁。

1.5 溫病高熱及感冒后期慢性咳嗽 溫病高熱表現(xiàn)為面赤口渴、口舌生瘡、咽痛火眼、耳痛流膿、出血等，用通腑涼血泄熱之劑泄大腸以降肺經(jīng)實(shí)熱。感冒后期慢性咳嗽辨證為肺氣不宣、氣機(jī)不利者，亦可用宣肺降氣通大腸的方劑加減治療。

2 下病上取

2.1 中氣下陷的脫肛癥 文獻(xiàn)記載艾灸百會(huì)穴可取效。

2.2 胃下垂 中醫(yī)治療可采用針灸頭部百會(huì)穴或穴位貼敷藥餅取效。

2.3 癃閉 肺肅降功能失調(diào)導(dǎo)致者可采用宣肺治閉、提壺揭蓋法組方加減取效。

2.4 飧泄 脾氣下陷所致者可用健脾止瀉升清的方劑治療。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，“上病下取”和“下病上取”在中醫(yī)臨證治療中驗(yàn)案驗(yàn)例很多，廣大中醫(yī)同道須在臨床治療中細(xì)心體會(huì)，舉一反三，對(duì)中醫(yī)臨證治療思路的提高和拓寬有著重要意義。