王麗穎

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

創(chuàng)傷性骨折又稱(chēng)為外傷性骨折，是指由于意外事故或者暴力打擊導(dǎo)致的骨骼斷裂的情況，若是暴力或者交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折還很有可能伴隨有臟器損傷、關(guān)節(jié)脫位、軟組織傷等，甚至可能導(dǎo)致休克、死亡[1]。研究指出[2]，創(chuàng)傷性骨折患者常接受手術(shù)治療以便促進(jìn)骨折快速愈合、改善運(yùn)動(dòng)功能和日常生活行為能力。但是常規(guī)護(hù)理模式下，創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)后疼痛嚴(yán)重，影響心理健康的同時(shí)也嚴(yán)重延后了康復(fù)進(jìn)程，對(duì)康復(fù)效果也產(chǎn)生一定的消極作用。為了改善創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究特考慮引入疼痛控制護(hù)理，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后選取84例實(shí)施手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者展開(kāi)對(duì)照試驗(yàn)，納入者均為創(chuàng)傷性骨折且均實(shí)施手術(shù)治療，均簽署同意書(shū)；排除存在嚴(yán)重的并發(fā)癥者，休克者，意識(shí)障礙者，病理性骨折者，難以配合完成調(diào)查者。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有入選者分為常規(guī)組（n=42）與控制組（n=42）。常規(guī)組27例男性、15例女性，年齡18～74歲，平均（41.4±14.2）歲，受傷原因：打架斗毆7例、交通事故13例、高處墜落10例、跌倒8例、其他4例；控制組25例男性、17例女性，年齡20～72歲，平均（39.9±15.4）歲，受傷原因：打架斗毆8例、交通事故12例、高處墜落11例、跌倒7例、其他4例。兩組臨床資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，如密切觀察病情、做好并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)和健康宣教、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等，還應(yīng)當(dāng)保持病房安靜，為患者提供一個(gè)良好、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境?？刂平M在上述操作基礎(chǔ)上接受疼痛控制護(hù)理，具體包括：①藥物控制疼痛：利用鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，對(duì)于主訴疼痛感嚴(yán)重、難以忍受者利用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵控制疼痛；②飲食控制疼痛：鼓勵(lì)患者多食用易消化且具有鎮(zhèn)痛作用的食物等，如粗糧、三文魚(yú)、綠色蔬菜、酸奶、草莓等；③疼痛控制技巧：護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)給予患部一定刺激，必要時(shí)進(jìn)行按摩減輕腫脹程度，利用注意力轉(zhuǎn)移法減輕患者的主觀疼痛感，還應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者深呼吸，放松情緒，也可減輕疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比護(hù)理前后疼痛和腫脹評(píng)分變化，并對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)分。護(hù)理前后疼痛和腫脹程度均采用數(shù)字評(píng)分法量化[3]，理論評(píng)分均為0～10分，且評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重；關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)關(guān)節(jié)屈曲程度、活動(dòng)情況、疼痛和腫脹情況等按照百分制進(jìn)行量化，評(píng)分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）形式描述，兩樣本間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后疼痛和腫脹評(píng)分變化：控制組護(hù)理前疼痛和腫脹評(píng)分分別為（7.4±1.3）分和（6.9±1.2）分，護(hù)理后分別為（3.1±1.0）分和（2.7±0.8）分；常規(guī)組護(hù)理前疼痛和腫脹評(píng)分分別為（7.5±1.2）分和（7.0±1.3）分，護(hù)理后分別為（3.9±0.8）分和（3.8±0.6）分。護(hù)理前兩組評(píng)分對(duì)應(yīng)比較無(wú)顯著性差異（t=0.214，P=0.746；t=0.173，P=0.807），護(hù)理后控制組評(píng)分均顯著降低（t=5.098，P=0.024；t=4.975，P=0.026），常規(guī)組評(píng)分也均顯著降低（t=4.107，P=0.034；t=4.253，P=0.032），護(hù)理后控制組評(píng)分均遠(yuǎn)低于常規(guī)組（t=3.975，P=0.037；t=3.892，P=0.039）。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：控制組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（14.2±1.3）周、（13.7±3.1）d、（65.7±4.9）分，常規(guī)組分別為（18.4±1.5）周、（19.2±3.3）d、（55.3±4.1）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異均有顯著性（t=6.975，P=0.007；t=7.493，P=0.002；t=9.247，P=0.000）。

3 討 論

在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中常規(guī)的護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┗A(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，但是很顯然，并不能有效地控制疼痛。盡管此種情況下可以采用鎮(zhèn)痛藥物減輕患者的主觀疼痛感，以此提高其康復(fù)治療的依從性和配合度，但是疼痛藥物往往很難持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，并且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不僅可增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，還很容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性[4]。故而常規(guī)護(hù)理模式在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛控制方面的作用并不理想。

疼痛控制護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，能夠通過(guò)采用多種有技巧的疼痛控制措施減輕創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者的疼痛感，還可以改善其心理情緒狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[5]。疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者中應(yīng)用共包括藥物控制疼痛、飲食控制疼痛和疼痛控制技巧三方面內(nèi)容，其中藥物控制疼痛主要是利用鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，能夠利用自控鎮(zhèn)痛泵減少用藥劑量，并且可以達(dá)到即時(shí)鎮(zhèn)痛的目的；飲食控制疼痛能夠通過(guò)食用具有鎮(zhèn)痛作用的食物減輕患者的疼痛感；疼痛控制技巧包括注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸、按摩等，均可以協(xié)同藥物和飲食共同達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛作用[6]。由此可知，疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者中應(yīng)用具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，是促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)的重要條件。

本研究結(jié)果中，控制組護(hù)理后疼痛和腫脹評(píng)分均顯著低于護(hù)理前以及常規(guī)組護(hù)理后，且前者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)分均與后者存在顯著性差異，說(shuō)明疼痛控制護(hù)理能夠顯著減輕創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛和腫脹程度，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。綜上，疼痛控制護(hù)理在此類(lèi)患者中有多方面顯著作用，值得應(yīng)用。