丁菊芬

（常州市腫瘤醫(yī)院 第四人民醫(yī)院，江蘇 常州213032）

在生產(chǎn)管理過程中，質(zhì)量管理應(yīng)為工作的重心。高質(zhì)量的手術(shù)室器械清洗包裝不僅能促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作水平的提升，而且與患者健康存在密切影響，也可在某些程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。而該類清洗包裝的本研究質(zhì)量水平與消毒供應(yīng)室的質(zhì)量監(jiān)管水平存在一定的關(guān)系。本研究通過強(qiáng)化消毒供應(yīng)室每個(gè)流程中的質(zhì)量管理，使消毒環(huán)節(jié)間前后銜接良好，也能前后制約，對(duì)手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量的提升具有積極意義[2]。近年來，筆者所在醫(yī)院圍繞供應(yīng)室質(zhì)量管理工作，通過全面強(qiáng)化管理，手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量水平明顯提升。現(xiàn)將成果進(jìn)行報(bào)道，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。消毒供應(yīng)室設(shè)備：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)（擁有自動(dòng)預(yù)洗、超聲清洗、高溫干燥以及消毒等功能），低溫等離子滅菌器，全自動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌機(jī)（可根據(jù)需消毒物品的具體注意事項(xiàng)，選擇特定的清潔模式然后自動(dòng)進(jìn)行干燥的功能）。對(duì)上述設(shè)備采取的管理方式為計(jì)算機(jī)管理，對(duì)消毒室進(jìn)行層流空氣清潔，將室內(nèi)的溫度、濕度等環(huán)境指標(biāo)控制在規(guī)范區(qū)間內(nèi)。

1.2 消毒供應(yīng)室管理方法：根據(jù)每個(gè)消毒環(huán)節(jié)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置管理計(jì)劃，并將質(zhì)量監(jiān)督落實(shí)到具體流程中。管理流程具體包括：①嚴(yán)格控制操作人員的專業(yè)素養(yǎng)。對(duì)工作人員積極開展針對(duì)性培訓(xùn)，不斷提升其專業(yè)知識(shí)水平與完善對(duì)操作人員的培養(yǎng)。同時(shí)開展工作考核機(jī)制，對(duì)于工作流程熟悉且具備上崗能力的人員進(jìn)行頒發(fā)上崗證明。通過完善從緩沖區(qū)到清潔作業(yè)區(qū)的人員清潔規(guī)范，使工作人員在進(jìn)入作業(yè)區(qū)域前按照規(guī)范做好充分的消毒滅菌操作。同時(shí)加強(qiáng)開展關(guān)于工作責(zé)任心強(qiáng)化的主題教育。②建立完善規(guī)范的消毒流程規(guī)范。手術(shù)室機(jī)械進(jìn)入清潔區(qū)后，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌操作。在滅菌過程中，應(yīng)認(rèn)真確認(rèn)各項(xiàng)參數(shù)是否符合要求。滅菌后包裝人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)外包指示標(biāo)識(shí)與生物監(jiān)測(cè)結(jié)果是否達(dá)到要求。對(duì)機(jī)械的擺放裝載應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)實(shí)行質(zhì)量管理過程中的52325個(gè)清潔包的質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0對(duì)兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料則以%表示，以χ2檢測(cè)，（P＜0.05）則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)合格率情況（%）

2 結(jié) 果

對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行整體質(zhì)量管理后，手術(shù)機(jī)械清洗包裝的質(zhì)量水平比未開展前明顯提高。具體各項(xiàng)指標(biāo)合格率情況見表1。實(shí)行質(zhì)量管理前后，對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員的滿意度進(jìn)行對(duì)比。見表2。

表2 消毒供應(yīng)室工作人員的滿意度比較（±s）

表2 消毒供應(yīng)室工作人員的滿意度比較（±s）

時(shí)間 環(huán)境 設(shè)施 工作流程 工作受傷實(shí)施前 63.30±5.61 65.68±3.55 78.21±3.54 6.24±2.64實(shí)施后 89.67±5.10 96.48±3.15 90.24±3.81 0.05±0.71 t 12.831 15.932 10.842 16.937 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

在對(duì)手術(shù)室的器械進(jìn)行清洗、消毒、殺菌操作等流程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可對(duì)器械的清洗包裝質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此在具體的管理工作中，應(yīng)注意全局把控，完善管理體制，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員專業(yè)水平的提升[3]。我院消毒供應(yīng)室在實(shí)行質(zhì)量管控前出現(xiàn)了許多問題，比如存在腔鏡器械未進(jìn)行及時(shí)消毒。由于需消毒滅菌的物品過多，導(dǎo)致出現(xiàn)器械未及時(shí)進(jìn)行滅菌處理，直至12 h后才對(duì)其進(jìn)行滅菌。由于工作人員交接班時(shí)未將工作內(nèi)容進(jìn)行交接，且接班人員未對(duì)低溫滅菌進(jìn)行檢查，出現(xiàn)為滅菌包遺漏。出現(xiàn)此問題的主要原因?yàn)楣ぷ魅藛T的責(zé)任心不強(qiáng)，且工作交接流程未按照交接規(guī)范進(jìn)行，在進(jìn)行滅菌操作前未按照規(guī)范進(jìn)行檢查。因此在后期加強(qiáng)質(zhì)量管理時(shí)，針對(duì)性地開展了關(guān)于加強(qiáng)工作人員責(zé)任心的培訓(xùn)，以及完善了各班之間的交接制度并安排學(xué)習(xí)[4]。其次由于包裝人員未及時(shí)粘貼包外標(biāo)簽，且消毒人員未對(duì)外包標(biāo)簽內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，導(dǎo)致過氧化氫低溫滅菌器滅菌后標(biāo)簽變色不均的現(xiàn)象。針對(duì)此問題進(jìn)行質(zhì)量管理調(diào)整為，強(qiáng)化工作人員對(duì)標(biāo)簽重要性的認(rèn)識(shí)，落實(shí)制度的實(shí)行情況。同時(shí)也存在腔鏡器械由于干燥不充分、待滅菌器械擺放不規(guī)范與滅菌機(jī)器故障而導(dǎo)致低溫等離子滅菌器出現(xiàn)抽真空時(shí)間過長(zhǎng)。采取的針對(duì)性措施為，完善操作規(guī)范，腔鏡器材在打包前應(yīng)檢查其干燥情況，滅菌后仔細(xì)核對(duì)標(biāo)簽與生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，工作人員在進(jìn)行消毒作業(yè)時(shí)及時(shí)記錄以及匯報(bào)消毒機(jī)器的故障與異常，及時(shí)聯(lián)系設(shè)備維護(hù)人員進(jìn)行維修[5]。同時(shí)采取質(zhì)量管理后，工作人員對(duì)于工作環(huán)境以及器械等方面的滿意度明顯提高。采取有效的管理措施是消毒供應(yīng)室質(zhì)控的關(guān)鍵[6]。

綜上所述，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行高水平的質(zhì)量管理，有利于提高手術(shù)室器械清洗包裝的質(zhì)量水平，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。