龐哲華

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 眼科手術(shù)室，遼寧 本溪117000）

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于青光眼、白內(nèi)障、玻璃體出血、瞳孔膜、視網(wǎng)膜脫落等的現(xiàn)代高水準(zhǔn)顯微眼科手術(shù)，可有效恢復(fù)促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位以及透明的屈光間質(zhì)，恢復(fù)患者視覺功能[1]。然而玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后對(duì)患者的體位要求較為嚴(yán)格，體位的準(zhǔn)確以及保持時(shí)間關(guān)系著視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生，本研究中對(duì)56例患者實(shí)施體位護(hù)理后取得較為理想的成績(jī)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月我院接受玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)的112例患者，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組56例，男31例，女25例，年齡28～70歲，平均年齡（48.64±3.21）歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離38例，牽引性視網(wǎng)膜脫離18例；觀察組56例，男30例，女26例，年齡29～71歲，平均年齡（48.35±3.28）歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離36例，牽引性視網(wǎng)膜脫離20例。所有患者均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協(xié)議書。將兩組患者年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)前術(shù)后采用體位護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者間的交流，根據(jù)其不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，確?；颊咭粤己玫男睦頎顟B(tài)進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前體位指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，耐心為其講解維持治療體位的重要性以及可能出現(xiàn)的不適感或不良反應(yīng)，為其介紹U型軟枕、俯臥位頭架等輔助設(shè)備使用方法及要點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位、側(cè)臥位、頭低位、面朝下體位、交替體位等臥位的練習(xí)并對(duì)其不正確的體位姿勢(shì)進(jìn)行糾正。③術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后24 h是患者最為痛苦同時(shí)也是臥位最為重要的時(shí)刻，患者往往會(huì)出現(xiàn)肩痛、腰痛、頸部痛等不適癥狀，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒以及失眠，長(zhǎng)時(shí)間的臥位還會(huì)導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷從而引起前臂麻木、感覺遲鈍、無(wú)力等癥狀。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者體位保持時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保面部向下的時(shí)間≥16 d，根據(jù)其恢復(fù)情況堅(jiān)持1～3周。另外，采用自制枕頭、頸椎牽引器等輔助設(shè)備幫助患者完成頭低位、交替體位、面朝下體位等，減輕其不適感，護(hù)理人員還應(yīng)在保持患者頭部不同的情況下幫助其進(jìn)行四肢活動(dòng)以及體位變換。分別于早、中、晚對(duì)患者背部肌肉、頸肩進(jìn)行1次按摩，緩解其背部肌肉、頸肩僵硬和酸痛。此外用溫水擦拭患者身體，1次/天，保持其身體舒適干凈，溫毛巾熱敷面部促進(jìn)血液循環(huán)從而減輕面部腫脹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者術(shù)后視力提高＞0.5即視為有效，統(tǒng)計(jì)有效率。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后平均視力差異以及短暫性眼壓升高、視網(wǎng)膜脫離、晶狀體混濁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者術(shù)后平均視力為（0.65±0.16）顯著高于對(duì)照組（0.51±0.23）（t＝3.739，P＝0.000＜0.05）；觀察組治療有效率為76.79%（43/56）顯著高于對(duì)照組60.71%（34/56），（χ2＝3.984，P＝0.045＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組出現(xiàn)短暫性眼壓升高9例，晶狀體混濁1例，視網(wǎng)膜脫離1例；對(duì)照組出現(xiàn)短暫性眼壓升高19例，晶狀體混濁6例，視網(wǎng)膜脫離2例.觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%（11/56）顯著低于對(duì)照組48.21%（27/56）（χ2＝10.196，P＝0.001＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來(lái)玻璃體手術(shù)已從簡(jiǎn)單抽吸置換或切除發(fā)展為了硅油填充、氣體交換等新的手術(shù)方法，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)已成為臨床上治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的一種最有效手段[2]。利用手術(shù)注入的硅油或氣體將視網(wǎng)膜裂孔置于高位并從玻璃體腔向眼球壁推壓，根據(jù)液體或氣體上浮原理封閉裂孔，阻斷裂孔處液流從而實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜復(fù)位的目標(biāo)[3]。

相關(guān)研究表明，患者術(shù)后保持面部向下體位時(shí)間越長(zhǎng)可讓玻璃體腔內(nèi)氣體存留時(shí)間越長(zhǎng)，而視力恢復(fù)以及視網(wǎng)膜裂孔封閉效果越好。而術(shù)后體位護(hù)理也直接關(guān)系著手術(shù)的治療效果，強(qiáng)迫體位可避免術(shù)后眼內(nèi)硅油或氣體與角膜內(nèi)皮以及晶狀體的長(zhǎng)時(shí)間接觸，避免出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷及白內(nèi)障，還可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。本研究中觀察組術(shù)后視力情況、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與體位護(hù)理具有促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位、避免并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，實(shí)施體位護(hù)理可有效提高玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)的治療效果，促進(jìn)患者視網(wǎng)膜復(fù)位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。