徐秀艷

（云南省大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

1 癥狀與病因病機(jī)

痛風(fēng)（gout）是單鈉尿酸鹽（monosodium urate）沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。臨床上分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期，嚴(yán)重可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病及尿酸性腎石病。無癥狀期僅有血尿酸持續(xù)增高，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，中年男性多見。中醫(yī)認(rèn)為急性期多感受濕熱邪或寒濕邪，膏梁厚味郁而化熱，肝腎虧損濕熱留滯經(jīng)絡(luò)形成“熱痹”，病久邪留致氣血失養(yǎng)，虛實(shí)夾雜，病情反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)肝腎不足，日久氣血凝為瘀，經(jīng)脈閉阻，而成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，濁瘀化腐可見潰流脂濁。

急性關(guān)節(jié)炎期起病急驟，多數(shù)患者在夜間突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，受累關(guān)節(jié)以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余為趾、踝、腕、指、肘關(guān)節(jié)。初發(fā)病一般為單關(guān)節(jié)發(fā)作，以后可同時(shí)幾個(gè)關(guān)節(jié)受累，受累關(guān)節(jié)于疼痛數(shù)小時(shí)呈感覺過敏，局部紅腫熱痛及活動受限，急性癥狀消退，關(guān)節(jié)上皮膚可反復(fù)脫屑，伴高熱、倦怠、頭痛、厭食等全身癥狀。約數(shù)日至數(shù)周癥狀逐漸消退，數(shù)月或數(shù)年后再發(fā)，以后轉(zhuǎn)入慢性期。

2 痛風(fēng)的中醫(yī)辨證論治

痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎期受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，難以忍受，當(dāng)病情持續(xù)進(jìn)展，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對本病的治療主要采用非甾類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿（colchicine）、糖皮質(zhì)激素三類藥物，但其不良反應(yīng)大，患者耐受性差。而中醫(yī)采用中草藥、針灸理療、食療等綜合治療方法，注重整體治療，不良反應(yīng)少，在治療上有較大的優(yōu)勢，越來越受到臨床醫(yī)師及痛風(fēng)患者的關(guān)注。痛風(fēng)的不同階段，癥狀表現(xiàn)差異很大，中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)分為四型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。根據(jù)不同的病癥采取不同的中醫(yī)藥治療方法，可以獲得較好的治療效果。

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：主要發(fā)生于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，此類患者的主要癥狀為下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此型辨證為濕熱瘀阻脈絡(luò)，治療應(yīng)針對病因采取清熱除濕、通絡(luò)止痛之法，選用白虎加桂枝湯加減治療。藥用石膏30 g，知母15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，金銀花15 g，木通10 g，海桐皮10 g，蒲公英15 g。痛甚加元胡10 g，乳香6 g；若濕熱重加黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，土茯苓20 g。痛在上肢加姜黃10 g；痛在下肢加獨(dú)活15 g，淮牛膝15 g。

2.2 瘀熱阻滯型：主要發(fā)生于痛風(fēng)間歇期或慢性期，此類患者的癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰或硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。此型辨證為瘀熱阻滯，應(yīng)采用活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱利濕之法，選用血府逐瘀湯加減治療。藥用當(dāng)歸15 g，生地20 g，桃仁10 g，紅花6 g，川芎6 g，赤芍10g，伸筋草15 g，獨(dú)活10 g，威靈仙15 g，秦艽15 g。痛甚加蜈蚣2條，元胡10 g；麻木重加僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，全蟲6 g。

2.3 痰濁阻滯型：由于久病體弱，陽氣較為虛弱或寒濕之邪導(dǎo)致發(fā)病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見痛風(fēng)石，伴有目眩，足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。風(fēng)邪偏勝者常伴畏寒肢冷及游走性關(guān)節(jié)疼痛，濕邪偏勝者常伴肢體酸重，肌膚麻木，舌淡苔薄。治療應(yīng)選用祛風(fēng)散寒、溫陽止痛的方法，方選二陳桃紅飲加減治療。藥用陳皮15 g，制半夏12 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，赤芍10g，桃仁10 g，紅花6 g，伸筋草15 g，桂枝5 g，細(xì)辛3g，甘草6 g。關(guān)節(jié)游走疼痛可加用羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g；惡寒肢冷者可酌加防己10 g，木瓜12 g，形成結(jié)石可加天南星10 g，白芥子10 g，金錢草15 g。

2.4 肝腎陰虛型：多發(fā)生在痛風(fēng)病遠(yuǎn)期，由于濕熱痰濁之邪和尿酸長期在體內(nèi)沉積刺激肝腎，加之痛風(fēng)病患者肝腎功能失調(diào)導(dǎo)致肝腎氣血及陰液耗損而成肝腎陰虛型痛風(fēng)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，神疲乏力，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。治療應(yīng)祛風(fēng)除濕、活血止痛、調(diào)補(bǔ)肝腎，方選獨(dú)活寄生湯加減治療。藥用獨(dú)活15 g，桑寄生15 g，秦艽15 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，川芎10 g，生地15 g，杜仲15 g，牛膝10 g，潞黨參15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。痛甚加白花蛇2條，地龍10 g，絲瓜絡(luò)5 g；關(guān)節(jié)腫脹明顯加蒼術(shù)10 g，防己10 g。

3 痛風(fēng)的針灸治療

3.1 取穴：主穴：分2組。①足三里、陽陵泉、三陰交；②曲池。配穴：分2組。①內(nèi)踝側(cè)：太溪、太白、大敦；外踝側(cè)：昆侖、丘墟、足臨泣、束骨。②合谷。

3.2 治法：病變在下肢，均各取第一組；在上肢各取第二組。以主穴為主，據(jù)部位酌加配穴。以1～1.5寸28號毫針刺入，得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法；急性期用瀉法，恢復(fù)期用平補(bǔ)平瀉法，均留針30 min，每隔10 min行針1次，每日或隔日1次，7～10次為1個(gè)療程，療程間隔3～5 d。

4 飲食療法

中醫(yī)食療，亦即飲食療法，是運(yùn)用中醫(yī)理論，通過食物的營養(yǎng)成分或其他成分作用于機(jī)體，從而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽、防治疾病、健身延年的目的，是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶之一。中醫(yī)食療歷來是中醫(yī)防治疾病的重要手段之一?！端貑?臟氣法時(shí)論》說：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！泵鞔_指出藥物的作用，一般宜于攻邪；而補(bǔ)益精氣，應(yīng)當(dāng)依靠飲食。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。根據(jù)痛風(fēng)病的中醫(yī)辨證分型，以下介紹一些常用的食療藥膳。

4.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：①赤小豆湯：赤小豆20 g，金銀花10 g，大棗10 g，冷水煎湯服。②紫花地丁飲：紫花地丁10 g，小棗10 g，冷水煎湯服。③燈芯竹葉湯：燈芯草7 g，淡竹葉8 g，小棗7 g，冷水煎湯服。

4.2 瘀熱阻滯型：①三七粉：1次1 g，開水沖服，每日2次，飯后服。②涼拌虎杖芽：嫩虎杖芽150 g，開水略燙，切段，加鹽、味精、白糖、麻油適量調(diào)拌均勻即可。

4.3 痰濁阻滯型：①茯苓餅：茯苓粉20 g，小麥粉適量煎餅服。②蒼術(shù)陳皮燉排骨：蒼術(shù)20 g，陳皮10 g，排骨適量燉湯服。③薏苡仁冬瓜湯：薏苡仁30 g，冬瓜適量，排骨適量煮湯服。

4.4 肝腎陰虛型：天麻杜仲燉豬肉：天麻、杜仲各15 g，豬肉100 g，天麻杜仲用紗布包好，與豬肉共燉熟，放溫去藥包食豬肉。

總之，痛風(fēng)患者應(yīng)采用低熱能膳食，保持理想體質(zhì)量，同時(shí)，避免高嘌呤食物。含嘌呤較多的食物主要包括動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦、鯉魚、沙丁魚等）、貝殼食物、肉類（牛、羊、鴨、鵝鴿）、黃豆食物、豌豆、扁豆、蘆筍、蘑菇、濃肉湯等等。而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少，痛風(fēng)患者適宜食用。增加堿性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草霉、蘋果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶）的攝取[2]。痛風(fēng)患者還應(yīng)該嚴(yán)格戒飲各種酒類和碳酸飲料，每日飲水量應(yīng)在2000 mL以上。

5 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民群眾生活水平的顯著提高，富含蛋白質(zhì)和嘌呤食物的大量攝入，造成痛風(fēng)的發(fā)病率越來越高，對人類健康帶來了嚴(yán)重危害。痛風(fēng)治療重要的是，調(diào)整健康的生活方式，堅(jiān)持長期治療。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病與肝、脾、腎三臟相關(guān)，因過食膏梁厚味、內(nèi)生濕熱、痰濁凝結(jié)、氣血不通而成[1-2]。中醫(yī)治療痛風(fēng)的原則是急性期以清熱利濕為主，緩解期以活血通絡(luò)為主，并根據(jù)痛風(fēng)病情的進(jìn)展，運(yùn)用中醫(yī)理論對望、聞、問、切四診采集的病史進(jìn)行辨證論治，采用中草藥、針灸理療、食療等綜合治療方法，達(dá)到急則治標(biāo)，緩則治本的目的。