林惠瓊

摘要：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，信息化事業(yè)的飛速發(fā)展，信息化技術(shù)在各行各業(yè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支持環(huán)境。因此，各級(jí)醫(yī)院把信息化建設(shè)作為醫(yī)院工作重點(diǎn)，它是醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)志。為了適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，提高成本管理水平，降低醫(yī)院成本，構(gòu)建符合醫(yī)院成本管理需求的成本核算信息系統(tǒng)至關(guān)重要，成本管理信息化使醫(yī)院的成本管理現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理向低成本、高效率的模式轉(zhuǎn)變。成功的醫(yī)院成本信息化建設(shè)能給醫(yī)院帶來巨大的效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算信息；構(gòu)建；實(shí)施

在國(guó)家的有關(guān)文件《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》的促使下，醫(yī)院的信息化程度越來越大，醫(yī)院信息化建設(shè)程度代表醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平高低和服務(wù)能力的多少。為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院實(shí)行全成本核算、成本管理已經(jīng)成為必不可少的管理手段，公立醫(yī)院需由傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)成本核算，構(gòu)建成本管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院管理水平。

一、醫(yī)院實(shí)施成本管理信息化的重要性

（一）提高醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

信息化管理的特點(diǎn)是流程化、數(shù)據(jù)化，領(lǐng)導(dǎo)層在進(jìn)行重大決策時(shí)，可根據(jù)信息化管理系統(tǒng)中所存在的相關(guān)數(shù)據(jù)及流程進(jìn)行分析、判斷，信息化的管理不但能夠使決策準(zhǔn)確性得以提高，并且還能夠使由于決策失誤而導(dǎo)致的決策風(fēng)險(xiǎn)得以有效降低，從而有效提高醫(yī)院的管理水平。成本信息管理系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠更好地服務(wù)于患者及醫(yī)院。信息化建設(shè)使老百姓切實(shí)感受到醫(yī)院便捷高效、現(xiàn)代化的管理，增強(qiáng)了醫(yī)院的影響力，提高醫(yī)院的社會(huì)效益，從而提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）開源節(jié)流、提高經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院成本管理系統(tǒng)是一個(gè)龐雜的系統(tǒng)，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要內(nèi)容，涉及人力資源、財(cái)務(wù)管理、物資管理、流通等，通過信息化系統(tǒng)相關(guān)醫(yī)療資源得到共享利用，成本得以有效降低，有效避免物資流失、浪費(fèi)情況得以有效減少。信息化建設(shè)從內(nèi)部解決了管理漏洞和盲區(qū)，規(guī)范了管理流程，使醫(yī)院的人、財(cái)、物處于全面受控狀態(tài)，同時(shí)減少了獎(jiǎng)金占用，保證供應(yīng)，優(yōu)化資源配置，增收節(jié)支效益顯著，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院成本核算信息水平的現(xiàn)狀

各醫(yī)院的成本管理水平參差不齊，成型的醫(yī)院成本管理體系仍在醞釀之中。大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層比較重視醫(yī)療管理系統(tǒng)及臨床信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，對(duì)醫(yī)院HRP信息化管理系統(tǒng)的整體規(guī)劃較為薄弱，支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)沒有很好的搭建。成本核算信息系統(tǒng)與各個(gè)系統(tǒng)間無法互聯(lián)互通、信息共享，導(dǎo)致信息孤島，造成資源浪費(fèi)，無法實(shí)現(xiàn)成本管控的功能，沒有達(dá)到降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。

三、醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的構(gòu)建

以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為基礎(chǔ)，擬訂醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后，負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作，并定期總結(jié)工作狀況和改進(jìn)對(duì)策；擬訂并貫徹執(zhí)行信息工作制度、規(guī)范，確保醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全和信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、有效性；負(fù)責(zé)全院各部門、科室計(jì)算機(jī)的調(diào)配；負(fù)責(zé)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的維護(hù)管理，做好計(jì)算機(jī)及系統(tǒng)的安裝、調(diào)試和維修維護(hù)工作，確保全院每臺(tái)計(jì)算機(jī)的正常使用；負(fù)責(zé)對(duì)全院人員進(jìn)行相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作；根據(jù)全院各部門、科室工作需要，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、整理、分類、處理和傳遞，做好信息服務(wù)工作；積極研究醫(yī)院信息開發(fā)利用和管理方法，協(xié)同相關(guān)部門、科室或單位，編制計(jì)算機(jī)軟件，完成與職責(zé)相關(guān)的工作任務(wù)。

（一）收集所需的數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)源

需要的數(shù)據(jù)有科室的收入、成本、工作量、面積、人員數(shù)等等。收入數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，取科室開單的各項(xiàng)明細(xì)收入；支出數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，取科室各項(xiàng)支出明細(xì)；工作量數(shù)據(jù)來源于信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，取科室的門診量、出院人次、占用床日數(shù)、手術(shù)例數(shù)等；對(duì)接整合各系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以供科室查詢，實(shí)時(shí)了解科室運(yùn)營(yíng)狀況、資產(chǎn)、人員、物料領(lǐng)用等情況。

（二）對(duì)接接口對(duì)不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合

成本核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源涉及到多個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，成本核算系統(tǒng)主要兩大數(shù)據(jù)來源，收入與成本數(shù)據(jù)。收入數(shù)據(jù)需要HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)視圖開放，成本數(shù)據(jù)需要與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)對(duì)接。通過接口對(duì)接將這幾個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集、分?jǐn)?、匯總、分析，為生成各個(gè)分析報(bào)表提供有用信息。

（三）將取得的數(shù)據(jù)形成有用的信息

根據(jù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)選擇不同的分析方法，分析成本變動(dòng)、成本差異及產(chǎn)生原因，制定降低成本的措施，編制分析報(bào)告，為科學(xué)決策提供依據(jù)。通過一定期間的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析，了解成本變化過程及發(fā)展趨勢(shì)；根據(jù)各項(xiàng)成本占總成本的比重，找出影響成本的重要因素及關(guān)鍵控制點(diǎn)；通過計(jì)算保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量，了解虧損項(xiàng)目及盈利項(xiàng)目，讓管理者有目的的控制、調(diào)節(jié)，如何提升沒到達(dá)保本點(diǎn)的業(yè)務(wù)量及如何降低單位變動(dòng)成本，盡量減少虧損項(xiàng)目，提高結(jié)余。

（四）運(yùn)用數(shù)據(jù)分析做出科學(xué)決策

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是醫(yī)院發(fā)展的主要保障，要加強(qiáng)成本核算和控制，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增加醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。通過成本核算計(jì)算出科室全成本、項(xiàng)目成本、病種成本，運(yùn)用分析數(shù)據(jù)及分析報(bào)表進(jìn)行成本控制、考核及評(píng)價(jià)，讓管理層及科室負(fù)責(zé)人了解醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)情況、各科室經(jīng)營(yíng)狀況，為管理層的決策提供有力的依據(jù)。

四、成本核算系統(tǒng)的實(shí)施與開展

（一）成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各司其職

成立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師為副組長(zhǎng)的醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、藥學(xué)、審計(jì)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。各部門為成本管理工作充分發(fā)揮自己的職能。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織落實(shí)工作，賬務(wù)部設(shè)專職成本核算員，各個(gè)科室設(shè)立兼職的成本核算員。

（二）開展調(diào)研工作、進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接

根據(jù)有關(guān)成本管理制度、上級(jí)填報(bào)成本報(bào)表要求及醫(yī)院管理需求，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理安排，設(shè)計(jì)出一套符合需求，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有促進(jìn)作用的成本核算系統(tǒng)。組織財(cái)務(wù)部、信息科與軟件公司聯(lián)手配合，做前期的調(diào)研工作，了解與項(xiàng)目有關(guān)的應(yīng)用系統(tǒng)、服務(wù)器信息、數(shù)據(jù)庫(kù)信息，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的無縫鏈接。

（三）按項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目

對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施列一個(gè)實(shí)施進(jìn)度表，按計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目：

1.設(shè)定成本核算單元，對(duì)成本部門進(jìn)行設(shè)置。

2.HIS系統(tǒng)收入數(shù)據(jù)采集校對(duì)，收入數(shù)據(jù)采集與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)校對(duì)。

3.成本數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，從財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)導(dǎo)入成本數(shù)據(jù)。

4.直接成本分?jǐn)偡椒ㄔO(shè)置、三級(jí)成本分?jǐn)偡椒ㄔO(shè)置。

5.成本報(bào)表設(shè)置，設(shè)置上級(jí)要求的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)表、醫(yī)院管理需求的分析報(bào)表、分析圖表、分析數(shù)據(jù)。

（四）進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)及系統(tǒng)試運(yùn)行

對(duì)全院包括管理層在內(nèi)的不同層次人員進(jìn)行成本理念和成本知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化成本意識(shí)，如何從報(bào)表和圖表中分析數(shù)據(jù)、解讀數(shù)據(jù)，找出問題，達(dá)到控制成本、降低成本，提高效益的目的。對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本核算流程、會(huì)計(jì)核算方法和軟件操作功能培訓(xùn)，對(duì)各核算單元的成本核算員進(jìn)行成本核算基礎(chǔ)知識(shí)和軟件操作功能培訓(xùn)，提升全員成本核算和成本管理理念。培訓(xùn)完畢后進(jìn)行系統(tǒng)的試運(yùn)行，檢驗(yàn)系統(tǒng)的穩(wěn)定性及有用性。

（五）試運(yùn)行后的整改、再完善

試運(yùn)行一段時(shí)間后，讓各科室對(duì)系統(tǒng)操作出現(xiàn)的問題、不完善的功能進(jìn)行反饋，提出建議。財(cái)務(wù)成本核算員、軟件公司人員與科室進(jìn)行溝通，了解具體情況，匯總收集的需求及建議對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行整改，豐富、完善系統(tǒng)的功能，讓系統(tǒng)操作性更直觀簡(jiǎn)便，實(shí)用性更強(qiáng)，信息更全面，為領(lǐng)導(dǎo)層的決策、科室的運(yùn)營(yíng)管理提供有用的數(shù)據(jù)、有力的信息支持。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院成本核算的目的是建立健全成本核算管理組織體系、工作制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，完善經(jīng)濟(jì)核算手段與方法，合理計(jì)劃與分配醫(yī)療服務(wù)收益，提高管理水平。成本核算系統(tǒng)的使用讓全院的成本意識(shí)加強(qiáng)，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了依據(jù)。有效的成本管理，起到降低醫(yī)院成本、提高資源利用效率，提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展。

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