李 飛

（山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院麻醉科，山東 濱州 256600）

腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是手術(shù)質(zhì)量和術(shù)前麻醉質(zhì)量具有直接聯(lián)系，有效的麻醉能夠緩解術(shù)后疼痛，幫助患者術(shù)后更快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。羅哌卡因是臨床麻醉中廣泛應(yīng)用的一類藥物，本研究具體分析在局部浸潤麻醉中應(yīng)用羅哌卡因的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月接受腹腔鏡手術(shù)的患者100例，依據(jù)麻醉方式分為觀察組、對照組各50例，觀察組中男22例，女28例，平均年齡（39.28±6.36）歲，平均體質(zhì)量（61.28±11.40）kg；對照組中男24例，女26例，平均年齡（39.59±6.14）歲，平均體質(zhì)量（61.34±11.64）kg。兩組各項基本資料比較無顯著性差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在手術(shù)開始前，選取20 mL質(zhì)量分數(shù)為0.75%的鹽酸羅哌卡因（批注文號：進口藥品注冊證號HZ0100105，生產(chǎn)商：瑞典阿斯利康有限公司）注射到手術(shù)創(chuàng)口部位的局部腹膜外；對照組于手術(shù)開始前選取5 mL濃度為2%的利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?。全部患者均依?jù)腹腔鏡手術(shù)全麻流程完成麻醉，兩組患者的麻醉和手術(shù)都為相同醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后比較患者首次下床時間、肛門通氣時間、術(shù)后住院時間；比較兩組腸瘺、梗阻、出血、肺部感染、切口感染等各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

在術(shù)后1小時、6小時、18小時、36小時、48小時分別評價兩組患者疼痛情況，利用VAS疼痛評分法進行，每次評分時將長10 cm的直尺放在患者面前，告知患者刻度0端表示無痛，刻度10端表示最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己疼痛感受標(biāo)在直尺相應(yīng)位置，患者標(biāo)記位置即為患者感受的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后1小時、6小時、18小時、36小時、48小時觀察組疼痛評分均較對照組評分結(jié)果更低，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分結(jié)果比較（±s，分）

分組術(shù)后1小時術(shù)后6小時術(shù)后18小時術(shù)后36小時術(shù)后48小時觀察組（n=50）4.38±1.053.85±0.843.40±0.432.84±0.182.03±0.31對照組（n=50）6.76±1.376.30±0.495.58±0.844.24±0.333.70±0.55

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組首次下床時間為（1.05±0.50）天，對照組術(shù)后首次下床時間為（2.56±0.59）天；觀察組肛門通氣時間為（2.08±0.92）天，對照組術(shù)后肛門通氣時間為（3.26±0.64）天；觀察組術(shù)后住院時間為（6.82±2.15）天，對照組術(shù)后住院時間為（9.86±2.27）天。觀察組術(shù)后首次下床時間、肛門通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)腸瘺的患者有0例，出現(xiàn)腸梗阻的患者有1例，出現(xiàn)肺部感染的患者有1例，出現(xiàn)切口感染的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組出現(xiàn)腸瘺的患者有1例，出現(xiàn)腸梗阻的患者有4例，出現(xiàn)肺部感染的患者有2例，出現(xiàn)切口感染的患者有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，雖然腹腔鏡能夠減小創(chuàng)口，減輕疼痛，但是無法避免出現(xiàn)疼痛[2]。針對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)中如果氣腹壓力過高，會導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)被動性牽拉，最終損傷患者腹膜。所以選擇合適、有效的麻醉藥物非常重要[3]。羅哌卡因是布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子經(jīng)丙基代替后的產(chǎn)物，屬于具有不對稱結(jié)構(gòu)的單鏡像體。羅哌卡因為純左旋式異構(gòu)體，與右旋式異構(gòu)體相比，其毒性更低，作用持續(xù)時間更長。羅哌卡因脂溶性非常小，所以減弱了絕對效能，延后了至粗大運動神經(jīng)的時間，不過能夠廣泛阻滯Aδ和C神經(jīng)纖維，并且能夠?qū)崿F(xiàn)感覺、運動的阻滯分離[4]。有學(xué)者利用羅哌卡因和布比卡因進行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種麻醉藥物作用的鎮(zhèn)痛效果差異不明顯，不過相較于布比卡因，羅哌卡因使用后能夠減少不自主隨意運動等不良情況發(fā)生率[5]。另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因不僅作用時間長，同時具有比較廣的安全劑量范圍，不會對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)形成明顯毒副作用[6]。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組利用羅哌卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽砗蠡颊咝g(shù)后首次下床時間、肛門通氣時間及住院時間均較應(yīng)用利多卡因局部浸潤麻醉的對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1小時、6小時、18小時、36小時、48小時疼痛評分均明顯低于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組發(fā)生率22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者選擇羅哌卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽砟軌蚓徑饣颊咝g(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)，有明顯優(yōu)勢。

[1] 楊蘆蓉,楊 林,鐘文旗,等.羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于腹膜透析置管術(shù)中局部浸潤麻醉觀察[J].中國藥師,2013,16(4):592-593.

[2] 王 亮,夏曉瓊,夏書江,等.羥考酮聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2017,37(4):475-477.

[3] 張 樂,馬晨光.羅哌卡因局部浸潤麻醉用于股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].實用藥物與臨床,2016,19(12):1502-1505.

[4] 唐燕紅,張 英,王旌晶,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口局部持續(xù)羅哌卡因浸潤麻醉鎮(zhèn)痛的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(16):2212-2214.

[5] 陳登良.羅哌卡因局部浸潤麻醉對腰椎間盤切除術(shù)后切口疼痛的影響分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(11):143-144.

[6] 郭俊龍.羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于手術(shù)切口浸潤麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):100-101.