豐乃奇，王雪瑞，孫曉峰，額爾定圖婭

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

超聲介入屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，經(jīng)超聲引導(dǎo)在輸卵管妊娠囊中注入甲氨蝶呤使妊娠得以終止[1]。以往手術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法，但近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對非破裂型輸卵管妊娠，實(shí)施保守治療對于保留患者生育功能更有價(jià)值。本研究具體分析超聲介入聯(lián)合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2017年7月收治的非破裂型輸卵管妊娠患者160例參與本次研究。依據(jù)治療方式分為觀察組、對照組各80例；觀察組平均年齡（28.28±3.36）歲，其中23例患者為初次妊娠，57例患者為多次妊娠。對照組平均年齡（28.59±3.14）歲，其中21例患者為初次妊娠，59例患者為多次妊娠。全部患者都通過B超引導(dǎo)檢查確診，均跑出明顯內(nèi)出血傾向、血常規(guī)異常、肝功能障礙。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組每天靜脈滴注一次甲氨蝶呤，每次50 mg，連續(xù)滴注3天；另外每天口服一次米非司酮，每次服用200 mg，共服3天。觀察組接受超聲介入治療，患者治療前排空膀胱，保持截石位，在陰道中置入超聲探頭，頻率保持為3.5～5.5 MHz，觀察患者孕囊位置、大小、和臨近組織的關(guān)系。確定穿刺點(diǎn)后將穿刺針通過陰道刺入孕囊，通過注射液抽吸孕囊中的液體，之后將5 mL 1 mg/kg的甲氨蝶呤慢慢注入到孕囊中。介入治療完成后每天口服2次米非司酮，每次服用75 mg，連續(xù)口服3天。全部患者都常規(guī)進(jìn)行抗炎、止血治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療成功率，成功標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血、腹痛完全消失，B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)包塊基本消失，沒有腹腔出血表現(xiàn)，血β-HCG水平基本恢復(fù)正常。其中任何一項(xiàng)不符合均視為治療失敗。比較兩組治療前、后血β-HCG水平、血β-HCG恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

觀察組治療后成功率高于對照組，治療失敗率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血β-HCG水平及恢復(fù)正常時間

治療后兩組血β-HCG水平均低于治療前，治療后兩組血β-HCG水平、血β-HCG水平恢復(fù)正常用時差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組接受治療后成功、失敗率比較 [n（%）]

表2 兩組治療前、后血β-HCG水平及恢復(fù)正常時間（±s）

表2 兩組治療前、后血β-HCG水平及恢復(fù)正常時間（±s）

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3 討 論

甲氨蝶呤、米非司酮都是臨床應(yīng)用廣泛的治療輸卵管妊娠的藥物，通過肌肉注射或者靜脈滴注方式誒藥，由于甲氨蝶呤作用機(jī)制的影響，病灶區(qū)域無法獲得有效血藥濃度，而增加藥物劑量又會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲介入治療逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床。經(jīng)超聲引導(dǎo)注射甲氨蝶呤，能夠保證藥物直達(dá)病灶，加快滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，促進(jìn)消除包塊。另外超聲介入治療不會明顯影響輸卵管，從而有助于患者生育功能得到保護(hù)[3]。從本研究結(jié)果可以得知，超聲介入聯(lián)合米非司酮治療后的成功率明顯高于靜脈注射用藥，同時能夠更明顯降低血β-HCG水平，縮短血β-HCG水平恢復(fù)正常所需花費(fèi)的時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)超聲介入應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮的應(yīng)用效果更為明顯。

綜上所述，對非破裂型輸卵管妊娠患者應(yīng)用超聲介入聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療可以加快血β-HCG水平恢復(fù)正常，提升治療有效性，可推廣應(yīng)用。

[1] 葉曉燕.甲氨蝶呤經(jīng)陰道超聲介入治療與單次肌注治療輸卵管妊娠的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8):4256-4257.

[2] 張艷華,靳立英,秦麗莉,等.超聲介入聯(lián)合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床研究[J].中國藥業(yè),2017,26(14):37-38.

[3] 林 紅.米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療輸卵管妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1302-1304.