石寶玉，李 勇，徐 曉

（蘇州市立醫(yī)院本部呼吸科，江蘇 蘇州 215000）

慢性阻塞性肺疾病合并曲霉感染的病人越來越多，表現(xiàn)為霉菌性氣管支氣管炎，隨著肺功能進(jìn)一步下降及免疫功能逐步降低，可表現(xiàn)為侵襲性肺曲霉病[1]。全球約2%左右的COPD患者死于侵襲性肺曲霉病，COPD合并侵襲性肺曲霉病的病死率高達(dá)72%～100%[2]。本研究擬回顧性分析我院收治的20例COPD合并肺曲霉病病例的臨床特點，為早期診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年6月在蘇州市立醫(yī)院本部臨床診斷為COPD合并IPA患者20例，其中COPD III級8例，COPD IV級12例。同時隨機(jī)收集同時間段住院的COPD未合并IPA患者20例，其中COPD II級1例，COPD III級7例，COPD IV級12例。兩組在年齡構(gòu)成，性別，及COPD分級方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法

收集患者的一般情況，高危因素如糖皮質(zhì)激素使用時間，前三月急性加重次數(shù)，前三月廣譜抗生素使用情況，影像學(xué)表現(xiàn)，本次住院抗生素使用時間，住院時間，血清半乳甘露聚糖（GM）實驗結(jié)果，肺泡灌洗液GM實驗結(jié)果等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診標(biāo)準(zhǔn)：穿刺或活檢標(biāo)本的病理學(xué)檢查可見菌絲，并有組織損害的相關(guān)證據(jù)，或經(jīng)無菌操作從正常無菌部位取得的標(biāo)本培養(yǎng)出曲霉。臨床標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查可見特征性表現(xiàn)（符合下列3項中1項：①致密影，邊界清晰的損害，伴或不伴有光暈征；②空氣新月征；③空洞）。微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①痰液、支氣管肺泡灌洗液或支氣管刷檢標(biāo)本檢出曲霉；②血漿檢出半乳甘露聚糖（GM）抗原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者資料一般情況

患者廣譜抗生素使用例數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用例數(shù)等一般情況如表1。

2.2 臨床表現(xiàn)

試驗組臨床表現(xiàn)為喘息者16例，發(fā)熱8例，咳嗽10例，咯血1例。對照組臨床表現(xiàn)為喘息者10例，發(fā)熱7例，咳嗽13例；試驗組胸部CT表現(xiàn)為滲出或?qū)嵶冋?0例，合并結(jié)節(jié)者6例，有空洞表現(xiàn)者3例，暈輪征1例。對照組顯示滲出病變者12例，肺紋理增多者6例。

表1 患者資料一般情況

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)試驗組喘息病人的比例高于對照組，且患者營養(yǎng)狀況明顯差于對照組。影像學(xué)方面試驗組表現(xiàn)為暈輪征并不多見，最常見的影像學(xué)表現(xiàn)是大片滲出或?qū)嵶?，多發(fā)結(jié)節(jié)者相對較多。試驗組診斷率低，組織病理學(xué)檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但對病情嚴(yán)重或呈快速進(jìn)展的COPD患者，本身基礎(chǔ)情況差，活檢組織病取得存在很大困難。本研究顯示，痰培養(yǎng)陽性率50%，血清GM實驗陽性率45%。肺泡灌洗液GM實驗陽性率不高，目前認(rèn)為肺泡灌洗液GM實驗需與血清GM實驗相聯(lián)合，才能提高診斷準(zhǔn)確性[3]。重癥COPD合并IPA患者一旦氣管插管行機(jī)械通氣，病死率極高，即使積極抗真菌治療，預(yù)后仍較差。因此早期診斷，早期治療可以提高生存率[4]。

總之，應(yīng)提高對COPD合并IPA的認(rèn)識，對有大量激素應(yīng)用史、反復(fù)多次住院、臨床存在明顯喘息、廣譜抗生素治療無效者，應(yīng)積極尋找病原學(xué)和影像學(xué)證據(jù)，盡早行血清GM實驗，合理選用抗真菌藥物，提高治療成功率。

[1]韓秀迪,劉學(xué)東,葛云潔,趙偉業(yè).2型糖尿病合并侵襲性肺曲霉病9例臨床分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(05):424-429.

[2]韓 瑤,劉 丹,梁宗安,王茂筠.肺癌合并侵襲性肺曲霉病患者生存率及死亡危險因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(01):45-48.

[3]唐安玨,宋衛(wèi)東,徐 平.支氣管肺泡灌洗液對免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價值[J/OL].中國內(nèi)鏡雜志,2017,(11):24-29(2017-11-27).

[4]石亞琴,施 毅,吳 婷,吳曉東,程旻樺,蘇 欣.哮喘合并侵襲性肺曲霉病[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(08):866-870.