韓張杰

（臨汾市堯都區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000）

脛骨平臺骨折是臨床上一種多見的膝關(guān)節(jié)骨折疾病，可因直接暴力或間接暴力導(dǎo)致，其骨折原因主要為暴力直接襲擊膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)時，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷或脛骨平臺骨折[1]。近幾年來，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)固定材料的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下行微創(chuàng)治療被廣泛適用于脛骨平臺骨折的臨床治療。本研究對關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控行微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果進(jìn)行分析和探討，旨在為脛骨平臺骨折疾病的臨床治療提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年～2016年我院收治的82例脛骨平臺骨折患者，隨機(jī)將其分為兩組（常規(guī)組41例和微創(chuàng)組41例），所有患者術(shù)前經(jīng)X線及CT檢查確診為脛骨平臺骨折，未見嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能異常。微創(chuàng)組中男性23例，女性18例，年齡范圍為（17～78）歲，平均年齡為（50.3±2.0）歲，骨折原因包括重物砸傷21例、交通事故傷18例、運(yùn)動損傷2例；Schatzker分型I型者12例、Schatzker分型II型者20例、Schatzker分型III型者9例；常規(guī)組中男性20例，女性21例，年齡范圍為（19～79）歲，平均年齡為（50.0±2.5）歲，骨折原因包括重物砸傷20例、交通事故傷16例、運(yùn)動損傷5例；Schatzker分型I型者15例、Schatzker分型II型者18例、Schatzker分型III型者8例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前，兩組患者均接受詳細(xì)檢查，了解患者患側(cè)肢體血管和神經(jīng)受損、關(guān)節(jié)面骨折移位和塌陷等情況，并予以患者補(bǔ)液、消腫等常規(guī)治療，對開放性損傷患者予以包扎和止血治療。常規(guī)組患者根據(jù)骨折類型不同采取不同的切口，顯露脛骨平臺，探查關(guān)節(jié)腔，復(fù)位骨折塊。平臺塌陷者經(jīng)整復(fù)后行植骨填充，經(jīng)術(shù)中c臂透視證實骨折復(fù)位滿意后行鎖定鋼板固定。微創(chuàng)組患者予以關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下行微創(chuàng)手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：首先予以患者持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥體位行手術(shù)治療，從膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，采用膝關(guān)節(jié)鏡對骨折斷端移位、形態(tài)和軟骨損傷進(jìn)行全面探查，徹底清除軟骨碎片，充分暴露骨折處，并予以復(fù)位，對脛骨平臺存在顯著缺損者可通過自體髂骨或人工骨進(jìn)行填塞，隨后采用克氏針臨時固定，關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)面平整度予以觀察，復(fù)位滿意后采用鎖定鋼板固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價并比較不同組患者臨床治療效果，臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分法（評分內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)活動、疼痛和行動）進(jìn)行制定，包括①顯效指患者經(jīng)治療后評分為（36～40）分，②有效指患者經(jīng)治療后評分（26～35）分，③進(jìn)步指患者經(jīng)治療后評分為（16～25）分，④無效指患者經(jīng)治療后評分＜15分，總有效率為顯效率和有效率之和。（2）記錄并比較不同組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度和骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)通過x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在臨床治療總有效率上，微創(chuàng)組患者明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1；除手術(shù)時間微創(chuàng)組和常規(guī)組差異相近之外（P＞0.05），微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度和骨折愈合時間等均明顯少于或短于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表1 不同組患者臨床治療效果比較

表2 不同組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 不同組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別（n） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)切口長度（cm） 骨折愈合時間（w）常規(guī)組（41例） 83.5±7.3 131.0±11.1 17.1±1.5 14.4±2.6微創(chuàng)組（41例） 84.0±6.6 68.7±6.9# 6.0±1.1# 10.2±2.0#x2 -0.325 30.522 38.210 8.199 P 0.373 0.000 0.000 0.000

3 討 論

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多伴隨膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨損傷，若脛骨平臺得不到及時有效的處理，對膝關(guān)節(jié)功能帶來較大影響，如引起膝關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等[2]。脛骨平臺骨折的復(fù)位滿意度對患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)情況起著決定性作用。隨著現(xiàn)代骨科技術(shù)的快速發(fā)展，脛骨平臺骨折的臨床治療理念日益更新，從內(nèi)固定術(shù)逐漸轉(zhuǎn)化為生物學(xué)固定，臨床上除了加強(qiáng)骨折治療之外，還需密切關(guān)注半月板和關(guān)節(jié)韌帶等保護(hù)和治療。

關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療能為手術(shù)提供較好的視野，全面動態(tài)觀察手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)骨折大小、范圍、移位程度和方向，同時還能明確半月板、交叉韌帶和副韌帶等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和完整性，同時根據(jù)患者實際情況予以對應(yīng)處理[3]。與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比較，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下行手術(shù)治療具有下列優(yōu)點(diǎn)：①關(guān)節(jié)鏡能為手術(shù)操作者提供良好的視野，能全面了解脛骨骨折移位方向、形態(tài)、軟骨損傷以及塌陷程度等；②關(guān)節(jié)鏡能及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)并發(fā)的損傷，并予以對應(yīng)處理；③關(guān)節(jié)鏡下可反復(fù)予以沖洗，去除纖維素滲出和凝固血塊，清除脫落的半月板碎片和軟骨碎屑；④關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控能直接查看骨折復(fù)位情況及螺釘擰入深度是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷較輕，基本不暴露關(guān)節(jié)腔，感染機(jī)率較低，能促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；⑤關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下行手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥少，早期功能恢復(fù)良好。⑥減少醫(yī)務(wù)工作者和患者對X線的接觸，同時避免X線透視間接影像所致的假象。郭潤棟等對關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折療效進(jìn)行觀察，20例患者均完全骨性愈合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到90%，這提示關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺骨折治療方面安全有效。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者臨床治療總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度和骨折愈合時間等均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與陳卓[4]等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，與常規(guī)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下行手術(shù)治療不僅能提高脛骨平臺骨折患者臨床療效，同時還能減少術(shù)中出血量以及縮短骨折愈合時間，其值得推廣借鑒。

[1]王國軍,尹佩玉,韓庭良,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2016,0(1):69-71.

[2]邵玲娃,周勝虎.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1269-1270.

[3]閆獻(xiàn)雨,李程錦,褚青波,等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環(huán)與炎性應(yīng)激的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(3):310-312.

[4]傅俊偉,陳 卓.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折48例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1271-1272.