李玉 龐泓 馮小靜 王曉彩 劉春艷

羊膜腔穿刺是一項介入性檢查, 可造成孕婦流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)感染的可能［1］。而在B超引導(dǎo)下進行羊水穿刺更簡便、安全［2］。本研究本院產(chǎn)前診斷中心2016年10月～2017年3月的227例在超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷的孕婦,分析超聲引導(dǎo)下孕中期孕婦羊膜腔穿刺的臨床治療效果及護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年3月本院227例在超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷的孕婦, 孕婦均具有明確產(chǎn)前診斷指征。年齡21～44歲, 妊娠17～23周。

1.2 方法 全部孕婦無羊膜腔穿刺禁忌證, 術(shù)前由專職護士進行健康宣教, 術(shù)前常規(guī)測量體溫、脈搏、血壓, 督促孕婦排空膀胱, 協(xié)助孕婦取仰臥位, 配合醫(yī)生完成手術(shù), 術(shù)后穿刺點局部消毒, 覆蓋無菌紗布, 膠布固定。術(shù)畢觀察胎心率及有無子宮收縮情況。所有孕婦均進行針對性的護理。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 羊膜腔穿刺術(shù)前準備 穿刺前孕婦常規(guī)產(chǎn)檢, 指導(dǎo)孕婦做好相關(guān)檢查, 術(shù)前常規(guī)測量腋溫, ≤37.2℃方可行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日2次體溫＞37.2℃, 暫緩手術(shù)。手術(shù)室調(diào)節(jié)室溫22～24℃, 室內(nèi)常規(guī)清潔, 空氣消毒用賽多SOTO301F空氣凈化器, 手術(shù)器械經(jīng)滅菌處理, 穿刺針使用一次性PTC介入性穿刺針B：22 G×200 mm, 并備好搶救藥品、物品。

1.2.1.2 健康教育 專職護士利用PPT、手繪漫畫等介紹手術(shù)過程, 講解手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證, 告知術(shù)前、術(shù)后注意事項, 耐心回答孕婦和家屬的相關(guān)問題, 讓孕婦及家屬了解穿刺過程及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險性, 既往接受此手術(shù)的情況, 使其安心接受此項檢查, 積極配合。

1.2.1.3 心理護理 大多數(shù)孕婦及家屬對羊膜腔穿刺, 存在一定的顧慮, 既擔(dān)心穿刺本身對孕婦和胎兒造成損傷, 又擔(dān)心胎兒的健康, 特別是曾經(jīng)生育過21-三體綜合征患兒和唐氏篩查高風(fēng)險的孕婦和家屬, 更是緊張焦慮［3］。針對每例孕婦和家屬的心理需求, 專職護士主動熱情地介紹手術(shù)的相關(guān)知識, 安慰孕婦, 了解其心理狀態(tài)和需求, 耐心傾聽疑問,科學(xué)簡單地予以解答, 消除恐懼與緊張心理, 有針對性的進行心理疏導(dǎo), 解除不必要的思想顧慮和恐懼感, 取得孕婦信任, 以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)［4-8］。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)前孕婦排空膀胱, 協(xié)助孕婦取仰臥位,安撫孕婦, 也可用手輕撫其額頭予以安慰, 親切地與其交談,緩解其緊張情緒, 使其放松情緒和身體, 嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 協(xié)助醫(yī)生做好穿刺手術(shù)。術(shù)中, 密切觀察孕婦的反應(yīng),親切地詢問有無不適, 發(fā)現(xiàn)異常立即及時配合醫(yī)生處理。術(shù)后穿刺部位膠布固定, 待B超醫(yī)生確定胎心正常, 無宮縮、無胎盤出血等, 護送孕婦出手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)后觀察護理 術(shù)后完畢留院觀察1 h, 重視孕婦主訴, 觀察無腹痛、陰道無流血、流液, 針孔無滲血、滲液方可離院。離院前再次交代孕婦注意事項, 囑孕婦2周來院復(fù)診。如有腹痛、陰道流血、流液隨診。告知孕婦及家屬專職護士的咨詢電話, 隨時解答孕婦疑問。

1.2.4 術(shù)后隨訪 采用門診隨訪和電話隨訪相結(jié)合, 大多孕婦術(shù)后2～4周會來院復(fù)診, 外地沒來復(fù)診的孕婦1個月后電話隨訪術(shù)后情況, 并記錄。電話提醒檢查結(jié)果正常的孕婦定期產(chǎn)檢, 電話通知檢查結(jié)果異常的孕婦及時來院進行遺傳咨詢, 并給予孕婦提供心理支持。

1.2.5 產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)后1～6個月內(nèi), 電話隨訪產(chǎn)婦妊娠經(jīng)過, 妊娠結(jié)局及母嬰狀況, 記錄產(chǎn)前診斷病歷并存檔。

1.3 觀察指標 觀察孕婦一次穿刺成功情況, 隨訪孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

227 例孕婦穿刺全部成功, 其中一次穿刺成功226例,一次穿刺成功率高達99.56%, 其中有3例孕婦羊膜穿刺術(shù)后有輕微子宮收縮, 2例休息1 h后好轉(zhuǎn), 1例住院觀察好轉(zhuǎn)后離院。2例術(shù)后一過性胎心減慢, 給予低流量吸氧10 min后好轉(zhuǎn)。隨訪得知, 術(shù)后1個月內(nèi)流產(chǎn)1例, 未發(fā)生穿刺點出血、宮內(nèi)出血、羊水滲漏、胎死宮內(nèi)及宮內(nèi)感染的并發(fā)癥。術(shù)后1個月胎兒流產(chǎn)率為0.44%。

3 小結(jié)

羊水細胞染色體檢查是目前產(chǎn)前診斷染色體病最經(jīng)典、最有效的方法之一。羊膜腔穿刺是一項介入性有創(chuàng)檢查, 具有一定的風(fēng)險性, 孕婦有發(fā)生出血、羊水滲漏、流產(chǎn)的可能,有穿刺損傷胎兒的可能, 也有發(fā)生宮內(nèi)感染和胎死宮內(nèi)的可能［9-12］。本組病例術(shù)后1個月內(nèi)流產(chǎn)1例, 術(shù)后1個月胎兒流產(chǎn)率為0.44%。低于文獻［13-16］對在實時超聲引導(dǎo)下穿刺流產(chǎn)率進行報道, 與羊膜腔穿刺相關(guān)流產(chǎn)率0.7%～2.3%不等。但充分的術(shù)前注備, 術(shù)中嚴格的無菌操作, 專職護士手術(shù)前后專業(yè)、細致、周到的觀察和護理, 可以大大地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

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