趙勤

乳腺膿腫為哺乳期婦女常見疾病, 由于乳管阻塞、哺乳方式不當(dāng)所致乳汁淤積、細(xì)菌逆襲, 繼發(fā)急性乳腺炎, 如治療方式不當(dāng)最終容易形成乳腺膿腫［1］。傳統(tǒng)治療乳腺膿腫的方式為大切口切開膿腫, 充分引流, 此法創(chuàng)傷大, 治療時(shí)間長(zhǎng), 換藥次數(shù)多, 患者疼痛不可耐受, 術(shù)后瘢痕愈合影響乳腺外形美觀, 給患者造成生理及心理的壓力；開窗負(fù)壓引流在治療乳腺膿腫方面有其明顯優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)比開窗負(fù)壓引流與傳統(tǒng)切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年8收治的87例乳腺膿腫患者, 均為哺乳期婦女, 是否回乳尊重患者意愿, 無(wú)特殊基礎(chǔ)疾病, 無(wú)乳腺手術(shù)史, 均為單側(cè)膿腫。將患者隨機(jī)分為治療組(49例)與對(duì)照組(38例)。治療組平均年齡(28.0±3.5)歲。對(duì)照組平均年齡(29.0±4.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗感染治療, 首選青霉素或頭孢類, 如有過(guò)敏史改用喹諾酮類, 膿汁均送細(xì)菌培養(yǎng), 根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。治療前均以彩超定位膿腫位置、大小并證實(shí)為單側(cè)膿腫。兩組均采用靜脈麻醉輔助, 利于充分清理膿腔, 減輕患者痛苦, 常規(guī)消毒鋪巾, 患者取平臥位,麻醉生效后, 治療組采用開窗負(fù)壓引流, 結(jié)合彩超定位及查體所見膿腫位置選擇低位開窗(小切口, 長(zhǎng)約1 cm), 止血鉗于腔內(nèi)徹底鈍性分離, 充分引流壞死組織及膿汁, 先用雙氧水沖洗1次, 再用碘伏反復(fù)沖洗, 最后鹽水沖洗, 膿腔放入乳腺專用多孔硅膠管, 連接負(fù)壓引流球, 可吸收線間斷縫合皮膚, 固定引流管。碘伏水沖洗膿腔, 1次/d, 直至引流液清亮, 皮膚紅腫痛消退, 彩超確定膿腫腔基本消失, 拔除引流管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開引流, 同樣結(jié)合彩超定位及查體所見膿腫位置選擇低位切口, 長(zhǎng)約5 cm, 如位置特殊, 可選擇雙側(cè)開口, 雙氧水及碘伏水沖洗后, 填入干紗布, 第2天起根據(jù)膿腔滲出情況按時(shí)換藥, 碘伏紗布濕敷, 如創(chuàng)面肉芽新鮮改用凡士林紗布填塞, 直至創(chuàng)面被新鮮肉芽完全填充, 皮膚瘢痕愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組切口愈合情況及疼痛程度。治愈標(biāo)準(zhǔn)：全身癥狀消失, 乳腺紅腫痛癥狀緩解, 彩超證實(shí)膿腔消失, 引流管已拔除, 皮膚已愈合。采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)評(píng)定兩組患者第1次換藥時(shí)疼痛情況。由0～10間隔相同的11個(gè)數(shù)字組成, 0分代表無(wú)疼痛感, 10分代表最強(qiáng)烈的疼痛［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均愈合可, 無(wú)膿腫殘留及乳瘺發(fā)生。治療組至拔除引流管, 切口完全愈合時(shí)間為(12.0±1.9)d, 切口均甲級(jí)愈合, 對(duì)照組切口完全愈合時(shí)間為(31.5±2.3)d, 切口為瘢痕愈合, 部分影響乳腺外形美觀, 治療組切口完全愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組疼痛評(píng)分為(2.7±1.0)分, 對(duì)照組疼痛評(píng)分為(7.0±1.2)分, 治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺膿腫一經(jīng)診斷, 傳統(tǒng)的治療方式為切開引流, 此法雖效果明確, 但創(chuàng)傷較大, 治療時(shí)間長(zhǎng), 換藥時(shí)患者明顯感到疼痛, 切口最終瘢痕愈合影響乳腺美觀［3-6］。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 在乳腺疾病的處理上, 不僅要求治療疾病, 更要盡量保留乳腺的功能, 并且兼顧人們對(duì)美學(xué)的要求［7-9］。所以用微創(chuàng)的方法去處理乳腺膿腫值得臨床醫(yī)生深思, 有報(bào)道稱使用麥默通在治療乳腺膿腫方面取得較好的效果, 但價(jià)格昂貴, 極大的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 難以在臨床上普及［10］。本研究旨在對(duì)比開窗負(fù)壓引流相對(duì)于傳統(tǒng)切開引流的優(yōu)勢(shì)所在, 結(jié)果顯示, 兩組均愈合可, 無(wú)膿腫殘留及乳瘺發(fā)生。治療組至拔除引流管, 切口完全愈合時(shí)間為(12.0±1.9)d, 切口均甲級(jí)愈合, 對(duì)照組切口完全愈合時(shí)間為(31.5±2.3)d, 切口為瘢痕愈合, 部分影響乳腺外形美觀, 治療組切口完全愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組疼痛評(píng)分為(2.7±1.0)分, 對(duì)照組疼痛評(píng)分為(7.0±1.2)分,治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 開窗負(fù)壓引流在治療乳腺膿腫時(shí)治療時(shí)間明顯縮短, 患者疼痛程度明顯減輕, 瘢痕小, 乳腺外形更為美觀, 為臨床治療乳腺膿腫更可取的治療方式。

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