熊英 金濤

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病, 貧血、出血、感染、浸潤(rùn)等為其主要臨床表現(xiàn)［1］。急性白血病若不經(jīng)特殊治療, 平均生存期僅3個(gè)月左右, 短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。有研究認(rèn)為［2］, 采取適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理能夠有效改善患者治療效果、提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。為進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理路徑在臨床治療急性白血病化療中的效果,本文作者通過(guò)對(duì)本院2016年5月～2017年7月收治的98例急性白血病患者進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年4月收治的98例急性白血病患者作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)檢查均符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理方式不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各49例。實(shí)驗(yàn)組中男30例, 女19例；年齡35～60歲, 平均年齡(46.8±4.4)歲；病程5個(gè)月～5年, 平均病程(2.1±0.7)年。對(duì)照組中男32例, 女17例；年齡36～59歲,平均年齡(46.2±4.3)歲；病程6個(gè)月～5年, 平均病程(2.2±0.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑, 具體做法如下。①制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃：組建由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管醫(yī)生、1名科室主任、多名護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑小組。在了解患者各項(xiàng)病情、既往病史等相關(guān)情況后, 制定針對(duì)性臨床護(hù)理計(jì)劃。②對(duì)于急性白血病患者來(lái)說(shuō), 病情會(huì)導(dǎo)致患者情緒極為悲觀、消極, 進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法積極配合治療而嚴(yán)重影響治療效果。這時(shí), 在患者進(jìn)行化療前, 臨床護(hù)理路徑小組成員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通、交流, 緩解患者的負(fù)面情緒, 并使患者能夠適應(yīng)病房環(huán)境, 并鼓勵(lì)患者多與同病房患者溝通、交流, 以達(dá)到互相鼓勵(lì), 緩解病情帶來(lái)的孤獨(dú)感, 讓患者能夠積極配合治療。一旦患者出現(xiàn)各種不適或是疼痛癥狀, 應(yīng)在合理范圍內(nèi)盡量滿足患者的需求, 以避免患者負(fù)面情緒加劇而而病情加重。③用藥護(hù)理：對(duì)于急性白血病患者來(lái)說(shuō), 應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 同時(shí)應(yīng)堅(jiān)守三查七對(duì)用藥原則, 若患者須服用多種藥物, 應(yīng)按照醫(yī)囑服藥先后順序服藥。同時(shí), 應(yīng)注意每種藥物的保存事項(xiàng), 比如應(yīng)用黑布、避光罩保存生霉素、順鉑等須避光藥物, 對(duì)于局部刺激較強(qiáng)的氮芥、長(zhǎng)春新堿等藥物, 用后如發(fā)生外滲, 須立馬局部冷敷, 以減輕患者疼痛、腫脹情況［3］。④不良反應(yīng)護(hù)理：臨床護(hù)理路徑小組成員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或感染情況, 應(yīng)立即通報(bào)主管醫(yī)生, 以采取緊急救助措施；應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者牙齦出血、皮下淤血等情況, 女性還須監(jiān)測(cè)陰道活動(dòng)性出血情況。若患者出現(xiàn)口腔潰瘍, 應(yīng)注意保持患者口腔清潔, 采用軟毛牙刷刷牙, 進(jìn)食前后用消毒溶液漱口；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況, 可根據(jù)患者喜好安排飲食, 或是定時(shí)讓患者服用藥物, 或是使用鎮(zhèn)吐劑, 以達(dá)到分散患者注意力的目的。同時(shí), 還須定時(shí)測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù), 一旦患者白細(xì)胞指數(shù)低于正常水平, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離, 并限制探病人數(shù)及次數(shù)［4］。此外, 應(yīng)嚴(yán)禁帶菌者進(jìn)入病房, 并保持病房空氣暢通。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、重度出血情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。兩組患者護(hù)理滿意度以本院自制滿意度調(diào)查表來(lái)評(píng)定, 分3個(gè)等級(jí), 其中：十分滿意為85～100分、滿意為65～84分、不滿意為＜65分。護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者中2例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 1例發(fā)生口腔黏膜炎, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49)；對(duì)照組患者中5例出現(xiàn)惡心、嘔吐,17例發(fā)生口腔黏膜炎, 不良反應(yīng)發(fā)生率為44.90%(22/49)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者重度出血情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者中5例出現(xiàn)重度出血, 重度出血率為10.20%(5/49)；對(duì)照組患者中31例出現(xiàn)重度出血, 重度出血率為63.27%(31/49)；實(shí)驗(yàn)組患者重度出血率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(22.92±1.03)d, 對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(28.11±2.10)d；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者十分滿意41例, 滿意7例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為97.96%(48/49)；對(duì)照組患者十分滿意30例, 滿意13例, 不滿意6例,護(hù)理滿意度為87.76%(43/49)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為造血組織的惡性腫瘤之一, 急性白血病的特點(diǎn)為骨髓中白血病細(xì)胞腫瘤性增殖, 侵襲著人體的每個(gè)臟器, 并損害臟器功能［5-8］。臨床在治療白血病上以移植造血干細(xì)胞和化療為主。其中, 化療是最為常見(jiàn)的治療白血病的手段。有研究認(rèn)為, 在化療時(shí), 采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效提升化療效果, 減輕患者病痛, 改善患者病情等。其中, 臨床護(hù)理路徑成為目前在白血病化療過(guò)程中更為突出的護(hù)理方式之一。其與常規(guī)護(hù)理相比, 增大了護(hù)理工作的秩序性和科學(xué)性；其次, 由于臨床護(hù)理路徑制定了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃, 具有個(gè)性化護(hù)理解決優(yōu)勢(shì)；再次, 臨床護(hù)理路徑從多個(gè)方面著手, 不管是心理還是生理都全方位兼顧, 能夠有效提升患者治療配合度, 進(jìn)而提升臨床治療效果。本文通過(guò)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述, 臨床治療急性白血病患者時(shí), 采取臨床護(hù)理路徑能夠有效提升患者治療效果、改善患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量, 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

［1］ 劉菊粉.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療期間的應(yīng)用分析.大家健康旬刊, 2014(5):258-259.

［2］ 劉冠男.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療期間的應(yīng)用效果.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2017(1):00158.

［3］ 陳榮玲.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療中的應(yīng)用進(jìn)展.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2017(9):54.

［4］ 王蕊.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療期間的應(yīng)用.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2016(6):00215.

［5］ 韓愛(ài)芝, 都娟.臨床護(hù)理路徑在初治急性白血病患者化療期間的應(yīng)用效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(3):534-535.

［6］ 趙玉濤.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療中的應(yīng)用.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015, 2(1):147-148.

［7］ 王懷素.臨床護(hù)理路徑在初治急性兒童白血病患者化療期間應(yīng)用的意義.吉林醫(yī)學(xué), 2015(13):2849-2851.

［8］ 楊林.臨床護(hù)理路徑在急性白血病患者化療期間的應(yīng)用.吉林大學(xué), 2011.