胡惠玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)腎內(nèi)科，廣東 廣州 510405）

腹膜透析（簡(jiǎn)稱腹透）是慢性腎功能衰竭的主要治療方案之一，是一種腎臟替代性治療模式，能較好的保護(hù)腎的殘存功能和心血管系統(tǒng)，并且操作簡(jiǎn)便、成本低，容易被患者所接受[1]。目前，慢性腎功能衰竭發(fā)病率和腹透患者的人數(shù)日益增加，伴隨的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷提高，如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段減少腹透并發(fā)癥的發(fā)生已成為護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。精細(xì)化護(hù)理是細(xì)化、優(yōu)化護(hù)理程序，使護(hù)理質(zhì)量更加精益求精的一種先進(jìn)的護(hù)理方案，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于護(hù)理臨床實(shí)踐中[2]。本研究將精細(xì)化護(hù)理方案運(yùn)用于腹膜透析患者的護(hù)理管理中，有效減少了腹透并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年7月收治的行腹膜透析的患者45例作為對(duì)照組，其中男24例，女21例，年齡17～84歲，平均（44.27±15.80）歲；文化程度：大專及以上11例，初中及高中19例，小學(xué)8例，文盲7例。選擇2016年8月～2017年2月在我科住院行腹膜透析的45例患者作為觀察組，其中男26例，女19例，年齡15～81歲，平均（45.20±16.21）歲；文化程度：大專及以上10例，初中及高中20例，小學(xué)9，文盲6例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，制定腹透健康管理手冊(cè)，強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，具體如下：

（1）組建腹透精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。由以護(hù)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的5名護(hù)理骨干組成，其中護(hù)長(zhǎng)和1名擁有高級(jí)職稱且為腹透專科護(hù)士的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)腹透的護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)操作流程、各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)及考核制度等進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)化，并且監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、協(xié)調(diào)各方面工作；1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)細(xì)化及優(yōu)化腹透患者的出院及隨訪護(hù)理流程；2名護(hù)師參與腹透護(hù)理，收集臨床護(hù)理中遇到的相關(guān)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)反饋，最終分析并總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

（2）腹透患者精細(xì)化護(hù)理方案。①護(hù)理人員培訓(xùn)及考核：組織全科護(hù)士進(jìn)行腹透護(hù)理的理論與操作、無(wú)菌技術(shù)、安全意識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后統(tǒng)一進(jìn)行理論與操作考核，兩項(xiàng)考核均合格后準(zhǔn)予獨(dú)立操作，此后通過(guò)不定期晨會(huì)提問(wèn)及抽考操作的方式檢查護(hù)士對(duì)相關(guān)理論和操作的掌握情況，督促其加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)及規(guī)范操作。②細(xì)化及優(yōu)化腹透相關(guān)操作流程及工作指引：如腹透環(huán)境及病房環(huán)境布置規(guī)范、腹透相關(guān)的消毒隔離要求、腹透恒溫箱的操作流程及管理細(xì)則、腹透操作流程、管道的護(hù)理及更換指引等、腹透液加藥及更換指引、腹透患者培訓(xùn)計(jì)劃等。③腹透患者檔案管理：患者住院后由責(zé)任護(hù)士將其一般資料錄入《腹膜透析患者電子檔案系統(tǒng)》，其中包含患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、聯(lián)系電話、診斷等。④精細(xì)化的患者培訓(xùn)方案：護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)臨床患者的病情及實(shí)際住院情況總結(jié)并制定“腹透患者一周培訓(xùn)計(jì)劃”，并組織責(zé)任護(hù)士落實(shí)與評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)?；颊咭恢芘嘤?xùn)計(jì)劃為：第一天了解腹透的基礎(chǔ)知識(shí)，包含腹透的適應(yīng)癥和禁忌癥、原理、意義等；第二天掌握腹透換液操作；第三天掌握腹透導(dǎo)管及出口處的護(hù)理；第四天掌握液體平衡、出入量計(jì)算法及日常飲食護(hù)理；第五天了解腹透相關(guān)用藥及藥物作用；第六天掌握腹透常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法；第七天熟悉腹透液等腹透相關(guān)用物的訂購(gòu)及儲(chǔ)存、居家腹透的環(huán)境要求及準(zhǔn)備等其他。

（3）精細(xì)化的延續(xù)性護(hù)理方案。①患者分層標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病情及疾病自我管理能力將其劃分為“高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)”患者三個(gè)層次。根據(jù)分層標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的護(hù)理管理方案，內(nèi)容包括隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容、隨訪頻率及干預(yù)強(qiáng)度等。②患者分層管理：患者出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)其疾病自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果將其劃分到具體哪個(gè)層次，同時(shí)將信息錄入隨訪系統(tǒng)中，最后和患者溝通確定隨訪日期及頻率等，避免患者等候或不按時(shí)來(lái)院隨訪。③腹透病友會(huì)。每季度組織并召開(kāi)一次腹透病友會(huì)，針對(duì)患者居家腹透中出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行答疑解惑、專題講座、經(jīng)驗(yàn)介紹等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的腹膜炎[3]、容量超負(fù)荷[3]發(fā)生率及滿意度情況。其中滿意度情況通過(guò)我院統(tǒng)一使用的《住院患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其中超過(guò)90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的腹膜炎和容量超負(fù)荷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹膜炎和容量超負(fù)荷的發(fā)生率和滿意率比較 [n（%）]

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理概念衍生于精細(xì)化管理理念，是一種基于以患者為中心的，以按照已制定的精細(xì)化的各種流程和指引、考核及管理等規(guī)范進(jìn)行護(hù)理的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，重點(diǎn)突出護(hù)理過(guò)程中的精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)四個(gè)字[4]。本研究表明，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理可有效降低腹透患者的腹膜炎和容量超負(fù)荷的發(fā)生率，提高患者滿意度，分析具體原因如下：（1）對(duì)相關(guān)的各項(xiàng)流程、指引、培訓(xùn)方案、制度等全方面進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)化，使臨床護(hù)理有據(jù)所依，護(hù)理實(shí)踐與各項(xiàng)規(guī)范、流程緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣，確保了整個(gè)腹透過(guò)程的規(guī)范化順暢進(jìn)行。（2）護(hù)士作為腹透操作、患者培訓(xùn)、健康宣教、隨訪等方面的執(zhí)行主體，對(duì)腹透患者的疾病維護(hù)具有重要的作用，因此，護(hù)士的安全意識(shí)、規(guī)范化操作等都至關(guān)重要。通過(guò)精細(xì)化思維規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程及培訓(xùn)方案等，既提高了護(hù)士的理論及操作水平，也讓護(hù)士明確了自己的職責(zé)，提高了護(hù)士的安全意識(shí)、責(zé)任心及操作的嚴(yán)謹(jǐn)性。（3）有研究顯示，有64%的腹透患者因住院期間未獲得良好的培訓(xùn)和跟蹤管理，致使腹透并發(fā)癥的發(fā)生率增高，有些甚至退出腹透治療。這表明住院期間對(duì)患者進(jìn)行腹透相關(guān)培訓(xùn)是非常重要的環(huán)節(jié)。而我們通過(guò)“腹透患者一周培訓(xùn)計(jì)劃”，將腹透的相關(guān)理論知識(shí)和操作實(shí)踐由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的向患者傳輸，使患者既能系統(tǒng)的熟悉腹透的相關(guān)知識(shí)，又能掌握腹透的操作流程，知道如何應(yīng)對(duì)腹透過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（4）將患者的一般資料錄入電子系統(tǒng)，然后根據(jù)病情和患者疾病自我管理能力劃分層次，按照分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)性化的隨訪；并且通過(guò)每季度一次的腹透病友會(huì)增進(jìn)護(hù)患、患患之間的溝通，及時(shí)給患者解惑答疑，提升患者的腹透操作能力。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理方案能規(guī)范護(hù)士的操作，提高護(hù)士的安全意識(shí)，為患者全程提供精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，減少患者腹透并發(fā)癥的發(fā)生，提高住院滿意度。

[1] 侯秀鳳,宋 華.慢性腎功能衰竭患者腹膜透析置管術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):15-16.

[2] 周紅艷,陳愛(ài)民,張海青,等.精細(xì)化護(hù)理對(duì)冠脈介入治療患者應(yīng)激狀態(tài)及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(5):600-602.

[3] 余學(xué)清.腹膜透析治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:172-176.

[4] 王培芝,代桂寧,劉 麗,等.精細(xì)化護(hù)理在腦卒中危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(13):1027-1030.