繆曉路，朱穎文

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的慢性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有“帕金森病”的病名，現(xiàn)代中醫(yī)依據(jù)相似的臨床癥狀將帕金森病歸屬傳統(tǒng)中醫(yī)“顫震”“振掉”“震振”“痙癥”的范疇。當(dāng)前根據(jù)臨床表現(xiàn)及先進(jìn)的現(xiàn)代化檢查手段基本可以臨床診斷帕金森病，這為現(xiàn)代中醫(yī)準(zhǔn)確辨證論治提供了有力保障。本文研習(xí)現(xiàn)代中醫(yī)各家論治帕金森病的臨證經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)整理如下。

1 臟腑辨證

1.1 從肝論治

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”(《素問·至要真大論》)，這是各種以“動(dòng)”為特點(diǎn)的臨床病癥從“肝”論治的理論基礎(chǔ)?！罢痤潯笔桥两鹕≈饕R床表現(xiàn)之一，自然與中醫(yī)“肝”“肝風(fēng)”密切相關(guān)。肝“體陰而用陽”，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致震顫發(fā)作。帕金森病乃肝腎不足，基本病位在肝[1]?！帮L(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)是其病機(jī)核心”，當(dāng)以治風(fēng)為先，風(fēng)傷筋，通于肝氣，治肝乃治顫之本法[2]。

1.2 從腎論治

“腎為先天之本”(《醫(yī)宗必讀》)，“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”“丈夫……五八，腎氣衰”(《素問·上古天真論》)。年老體衰出現(xiàn)的疾病，往往從腎虛論治，在腎虛的基礎(chǔ)上又分腎陰虛與腎陽虛。帕金森病主要發(fā)生于50歲以上的中老年人，年齡老化與發(fā)病有關(guān)[3]，腎虛在帕金森病發(fā)病過程中起重要作用,是本病的基礎(chǔ)，是發(fā)病的根本病機(jī)[4]。進(jìn)而有學(xué)者認(rèn)為腎陰虛為帕金森病(PD)的基本病機(jī)，補(bǔ)腎陰可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，并具有調(diào)節(jié)雌激素及其受體表達(dá)而治療PD[5]。也有學(xué)者認(rèn)為帕金森病為陽氣虛不能溫煦筋脈肌肉，同時(shí)筋脈受水氣浸漬，故筋肉跳動(dòng)，全身顫抖，有欲倒于地之勢(shì)。病屬陽虛水泛，故用真武湯溫陽化水[6]。

1.3 從脾論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本”“脾為氣血生化之源”“脾主肌肉”，這是帕金森病從脾論治的理論基礎(chǔ)。楊思進(jìn)教授指出顫證的病變?cè)谀X，與脾密切相關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本，絡(luò)脈阻滯為本病發(fā)生的主要病理環(huán)節(jié)。提出“脾虛絡(luò)阻”是顫證的基本發(fā)病機(jī)制，“健脾和絡(luò)”乃本病的治療大法[7]。進(jìn)而有學(xué)者認(rèn)為脾陰虛是PD的病機(jī)關(guān)鍵，養(yǎng)脾陰法的神經(jīng)保護(hù)作用可能是其治療帕金森病的主要機(jī)制[8]。

1.4 從心論治

“心者，君主之官,神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)?！靶恼撸迮K六腑之大主也，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)。心之陰陽失調(diào)，可導(dǎo)致五臟六腑之陰陽失去統(tǒng)領(lǐng)。這是帕金森病從心論治的理論基礎(chǔ)。安麗芝等認(rèn)為帕金森病為人至中老年心火亢盛，熱盛動(dòng)風(fēng)則手足震顫或拘急屈伸不利,故采用清心化痰湯治療，取得較好的療效[9]。

1.5 從肺論治

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)，“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”(《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》)。這是帕金森病從肺論治的理論基礎(chǔ)。蔡鑫昆等認(rèn)為肺部受損，肺功能受損則可導(dǎo)致氣血虧虛、氣血運(yùn)行不暢、痰瘀內(nèi)阻，出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)，肢體抖動(dòng)，表情僵硬，關(guān)節(jié)不利等癥狀，形成顫證，即帕金森病[10]。因此，在帕金森病早期使用補(bǔ)肺的藥物對(duì)于延緩帕金森病的進(jìn)展有一定的療效[11]。

1.6 從腦論治

“頭者,精明之府”(《素問·脈要精微論》)，這是帕金森病從腦論治的病位基礎(chǔ)。不管是何種因素引起帕金森病,最終的病機(jī)為腦功能受到影響,才能發(fā)為顫振。隨著理論研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)腦主經(jīng)脈的功能受到影響是帕金森病發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī),可以認(rèn)為帕金森病病位在腦。所以，治療帕金森病應(yīng)直搗黃龍，從腦論治[12]。

2 從陰陽論治

陰陽辨證是中醫(yī)學(xué)最基本的辨證，“天有大寶，只此一丸紅日，人有大寶，只此一息真陽”(《景岳全書》)?！瓣柣瘹?，陰成形”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，是帕金森病從陰陽論治的理論基礎(chǔ)。孟毅等認(rèn)為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，陽微陰盛是帕金森病的發(fā)病關(guān)鍵，扶陽抑陰為其主要治法，臨床運(yùn)用扶陽抑陰法治療帕金森病療效顯著[13]。

3 從氣血津液論治

氣血、津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。主要從氣血津液虧虛，以及其病理產(chǎn)物-痰瘀兩大部分論治帕金森病。王剛等認(rèn)為虛、瘀是帕金森病臨床辨證之本，虛為致病之常,瘀為致病之變，虛瘀鏈環(huán),互為因果。治療帕金森病以“補(bǔ)虛化瘀”為基本治法[14]。江海林等認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致帕金森病的重要病機(jī)，是構(gòu)成本病的關(guān)鍵病理因素，血瘀可以生風(fēng)從而發(fā)為本病。……血瘀風(fēng)動(dòng)是發(fā)病之中心環(huán)節(jié)。采用活血化瘀法治療帕金森病可以取得更好的療效[15]。

4 從經(jīng)絡(luò)論治

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道。督脈與帕金森病密切相關(guān)。王杰賀等認(rèn)為基于“督脈即是腦脈”的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，從督脈論治不同腦老化疾病具有科學(xué)依據(jù),采用針灸方法治療包括AD和PD在內(nèi)的多種退行性腦病多以百會(huì)、大椎、人中為基礎(chǔ)穴位,針刺此三穴可以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使腦髓得氣血之榮養(yǎng)而復(fù)聰[16]。

5 從六經(jīng)論治

《傷寒論》六經(jīng)辨證主要指外感疾病的傳變過程。六經(jīng)病證是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映。其中與帕金森病關(guān)系最密切的是厥陰經(jīng)。張作文等認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)辨證中厥陰病以肝和心包的臟腑經(jīng)絡(luò)氣化為基礎(chǔ)……帕金森病的兩類癥狀均可用厥陰病“一陽初生，陽氣不足，肝之疏泄太過，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”來解釋。從厥陰病立論以烏梅丸加減治療帕金森病可顯著改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀[17]。

6 分析與展望

帕金森病是現(xiàn)代中醫(yī)研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。本病的病機(jī)復(fù)雜、標(biāo)本虛實(shí)夾雜?，F(xiàn)代中醫(yī)從多維度論治帕金森病，但論治理念往往不能截然分開。例如，從肝論治與從腎論治，“肝腎乙癸同源”，調(diào)補(bǔ)肝腎通常是一起論述；從肝論治與從六經(jīng)論治，其六經(jīng)的著力點(diǎn)就是臟腑，所以厥陰之患亦是肝臟為?。粡亩矫}論治，其內(nèi)涵涉及到腦與腎；從心論治，主要與“痰”并論。可見，各種論治思路有交錯(cuò)及重疊的地方，而且不同的論治思路可能只解決了帕金森病的某些方面。因此，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該整合各種論治思路，梳理各種思路的診治脈絡(luò)，明確不同思路的中醫(yī)治療靶點(diǎn)，以期建立帕金森病現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系，更有利于臨床施治。

現(xiàn)代中醫(yī)從在臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、氣血津液、陰陽等多維度進(jìn)行論治，臨床可以改善帕金森病的“震、痙、僵”等臨床癥狀，部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦認(rèn)為有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。這也提示了帕金森病的復(fù)雜性及現(xiàn)代中醫(yī)治療的多樣性。而且論治思路往往停留在各家經(jīng)驗(yàn)及理論探索中，缺乏有效臨床及實(shí)驗(yàn)佐證。因此，有必要對(duì)各個(gè)論治思路進(jìn)一步深入探索分析。通過較大規(guī)模的臨床循證試驗(yàn)以及規(guī)范的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步探討其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及作用靶點(diǎn)，明確各種論治思路對(duì)帕金森病的治療價(jià)值及優(yōu)勢(shì)，有利于提升帕金森病辨證的可掌握性與可操作性。

現(xiàn)代中醫(yī)從不同維度論治帕金森病，取得了一定的臨床療效，但目前帕金森病仍為一種不可治愈的疾病，這說明中醫(yī)的治療仍不能完全解決“治本”的問題。因此就要求現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)積極進(jìn)行理論探討，挖掘新的理論思路，提取宏觀治療有效論治方略，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)微觀研究探索。宏觀治療與微觀探索相互促進(jìn)，進(jìn)一步明確帕金森病的發(fā)病機(jī)制及致病途徑，更有利提高帕金森病治療的針對(duì)性與有效性。

腦-腸軸是20世紀(jì)以來研究腦與腸道關(guān)系的熱點(diǎn)。2016年加州理工學(xué)院的Timothy R．Sampson等研究人員發(fā)現(xiàn)帕金森患者菌群與帕金森發(fā)病，可能存在較為密切的相關(guān)性。這種相關(guān)性有利于深入闡釋帕金森病發(fā)病機(jī)制，并為帕金森病的治療提供新思路[18]。中醫(yī)脾胃學(xué)說源遠(yuǎn)流長，內(nèi)涵豐富。腸道功能、菌群的生長皆屬于中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的范疇。脾升胃降，使得運(yùn)化功能正常，亦可使得腸道的菌群達(dá)到最佳的穩(wěn)態(tài)。針對(duì)這一思路，本人認(rèn)為可以通過益脾通腑的方法，恢復(fù)脾胃的升降功能，延緩帕金森病的發(fā)病進(jìn)程，促進(jìn)帕金森臨床癥狀的改善，目前正在積極的驗(yàn)證過程中。

總之，研習(xí)現(xiàn)代中醫(yī)各家論治帕金森病的理念，梳理現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)帕金森病的論治方法，冀望可以為中醫(yī)治療帕金森病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究提供思路，或有助于中醫(yī)理論創(chuàng)新和突破。