李雨欣，施娜，許筱穎

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

現(xiàn)今社會，人們逐漸提高了對自身健康的關(guān)注，越來越重視用養(yǎng)生之法來治未病，期望保持健康，延年益壽。但如何進(jìn)行養(yǎng)生才能達(dá)到預(yù)期效果，人們卻不甚了解，甚至還存在著一定誤區(qū)。本文擬從理論淵源及具體運(yùn)用，對順時養(yǎng)生與治未病進(jìn)行闡釋，以期能夠通過相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法，未病先防，提高生活質(zhì)量，健康長壽。

1 理論淵源

1.1 順時養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)

我國自古以來就對養(yǎng)生之法尤為重視，《莊子·內(nèi)篇·養(yǎng)生主》有言：“為善無近名，為惡無近刑，緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年?！薄梆B(yǎng)生主”就是養(yǎng)生的要領(lǐng)，是《莊子》首次提出“養(yǎng)生”一詞。養(yǎng)，即保養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)；生，即生命、生長。養(yǎng)生，就是基于生命發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，通過飲食、運(yùn)動等方法，達(dá)到顧護(hù)身心健康、延年益壽的目的。中醫(yī)學(xué)中有著豐富的養(yǎng)生理論，包括飲食藥物養(yǎng)生、起居運(yùn)動養(yǎng)生、針灸推拿養(yǎng)生等方面[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》其一章中就有大段養(yǎng)生理論，“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

順時養(yǎng)生，是基于天人相應(yīng)的理論，使人體順應(yīng)自然四季、晝夜的變化規(guī)律，保持機(jī)體與自然之間的平衡及其自身陰陽平衡的養(yǎng)生方法。其中，四時陰陽變化明顯，物候差異較大，對人體影響尤為突出。所以，順應(yīng)四時陰陽變化規(guī)律，調(diào)節(jié)自身臟腑氣機(jī)，使之適應(yīng)自然節(jié)律、顧護(hù)形神的四時養(yǎng)生之法更應(yīng)當(dāng)引起重視。《素問·寶命全形論》道：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。”基于自然界陰陽消長的客觀規(guī)律，四時物候存在春生、夏長、秋收、冬藏的特點(diǎn)，人欲健康長壽，防止疾病的發(fā)生，也應(yīng)遵循自然界四時陰陽的變化規(guī)律，調(diào)攝精神，保全形體，達(dá)到防止疾病、延年益壽的目的?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！贝合年枤庖仔苟恼龤?，因此，春夏二季應(yīng)顧護(hù)人體機(jī)體中的陽氣；秋季收斂、冬季封藏，秋冬之際陽消陰長，萬物內(nèi)斂閉藏，故秋冬季節(jié)人應(yīng)該保養(yǎng)體內(nèi)的陰精防止其外泄太過[2]。此《靈樞·本神》所謂“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是則僻邪不至，長生久視?！?/p>

1.2 “治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的重要理論

“治未病”是中醫(yī)學(xué)的重要思想,對中醫(yī)預(yù)防和治療疾病發(fā)揮關(guān)鍵的指導(dǎo)作用?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”?！爸挝床　眱?nèi)容主要包括：一，未病防病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，維持機(jī)體正氣充足，陰平陽秘，臟腑調(diào)和，氣血運(yùn)行通暢，則外邪不得入侵，防止疾病的發(fā)生。二，既病防變。《金匱要略》指出“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”，外邪或內(nèi)傷初起如若治療不及時或誤治，會經(jīng)衛(wèi)氣營血、六經(jīng)傳變，或因臟腑的生化制克而傳及它臟，故要在疾病發(fā)生以后及時預(yù)防疾病的傳變。順時養(yǎng)生是在“治未病”理論指導(dǎo)下的一種有效的養(yǎng)生方法，在預(yù)防疾病發(fā)生、防止疾病傳變及疾病愈合顧護(hù)的過程中，都發(fā)揮著不可替代的作用。如《內(nèi)經(jīng)·百病始生》言：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，中醫(yī)認(rèn)為人體只有在正氣虛弱加之感受外邪時才會致病，因此從對發(fā)病的認(rèn)識上強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣、“治未病”的重要性。

2 四時藏象特點(diǎn)

《素問·藏氣法時論》提到“肝主春，足厥陰少陽主治……心主夏，手少陰太陽主治……脾主長夏，足太陰陽明主治……肺主秋，手太陰陽明主治……腎主冬，足少陰太陽主治……開腠理，致津液，通氣也?！标庩栂L，四季變換，春生夏長、秋收冬藏，各個季節(jié)有其氣候特點(diǎn)。與之相應(yīng)，各臟腑也有其主之時，五臟在其所主的時令里發(fā)揮著主要的調(diào)控作用，以此來調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)生理機(jī)能去主動適應(yīng)季節(jié)的變化特點(diǎn)，保持氣血運(yùn)行通暢、臟腑功能協(xié)調(diào)。

2.1 肝應(yīng)春

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》對肝應(yīng)春的功能和特性描述為“肝者，罷極之本，魂之居也……通于春氣”。肝是在春季機(jī)體對環(huán)境起主要適應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)能的臟腑系統(tǒng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》描述到：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化?；逦?，道生智，玄生神。神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)；酸傷筋，辛勝酸?！备螒?yīng)春，主生發(fā)，肝的疏泄功能在春季增強(qiáng)，并居于主導(dǎo)地位。在春季，肝的疏泄作用對自身肝系統(tǒng)及其他臟腑起著重要的調(diào)控作用，而在其他季節(jié)則處于從屬地位，協(xié)助其他四臟維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)。若肝主疏泄與肝藏血的功能不能順應(yīng)春季的時序變化，則會出現(xiàn)春季多發(fā)疾病[3]。如《素問·藏氣法時論》所言：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目盳盳無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經(jīng)，厥陰與少陽，氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫?！?/p>

2.2 夏應(yīng)心脾

中醫(yī)學(xué)上的夏包括夏和長夏，在五臟關(guān)系中分別與心、脾相對應(yīng)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》對“心應(yīng)夏”有具體的闡述：“心者，生之本，神之變也……通于夏氣”。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》描述到：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜，喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，咸勝苦。”心為陽中之太陽，陽氣充盛，二者在五行中同屬火，其性炎上，心的各項(xiàng)生理機(jī)能與夏天炎熱的氣候特點(diǎn)相似，且暑濕亦會對心的生理功能產(chǎn)生影響，即“暑易傷心神”[4]。如《素問·藏氣法時論》提到：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經(jīng)，少陰太陽，舌下血者。其變病，刺郄中血者?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》闡述脾的生理特性為： “中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風(fēng)勝濕；甘傷肉，酸勝甘?！逼⑾苍飷簼瘢募臼顫裰畾鈬?yán)重，易阻礙脾陽，影響脾胃運(yùn)化功能?！捌⒉≌?，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化，取其經(jīng)，太陰陽明少陰血者”(《素問·藏氣法時論》)。因此，夏季應(yīng)調(diào)養(yǎng)陽氣，顧護(hù)心脾[5]。

2.3 肺應(yīng)秋

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”“肺者，氣之本，魄之處也……通于秋氣”。肺主氣，主宣發(fā)肅降，在四時中對應(yīng)秋季，肺在秋季時其肅降功能增強(qiáng),并且處于支配地位。肺與秋在五行中同屬金，與秋季氣候干燥、寒涼、斂降的特點(diǎn)相似?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》描述到：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛?！狈尾≡谇锛窘柚迕C、明潤之氣可得到緩解，但與此同時，秋季肅殺，燥邪盛行，故肺在秋季宣發(fā)衛(wèi)氣津液的功能下降，護(hù)衛(wèi)肌表失司，易使腠理開泄不固，發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病[6]?！端貑枴げ貧夥〞r論》有:“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干，取其經(jīng)，太陰足太陽之外厥陰內(nèi)血者?！?/p>

2.4 腎應(yīng)冬

《素問·靈蘭秘典論》曰：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……為陰中之太陰，通于冬氣?！?中醫(yī)“腎應(yīng)冬”是指腎是機(jī)體應(yīng)時而變在冬季起主要調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。腎氣與冬季封藏的特點(diǎn)相通應(yīng)，在冬季，腎藏精、主納氣的功能加強(qiáng)，并起主導(dǎo)作用，防止冬季機(jī)體精氣外泄，維持溫煦功能和氣血津液來適應(yīng)冬季寒冷的氣候。冬季其腎陰漸長、腎陽則漸消，表現(xiàn)為機(jī)體的生殖機(jī)能下降、小便量多、體溫下降。《素問·陰陽應(yīng)象大論》描述腎的特性為：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐?？謧I，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。”若“腎應(yīng)冬”不符常態(tài)，則“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂，取其經(jīng)，少陰太陽血者”(《素問·藏氣法時論》)。

3 中醫(yī)順時養(yǎng)生之法

3.1 四時飲食養(yǎng)生

中國飲食文化源遠(yuǎn)流長，并在此基礎(chǔ)上形成了中醫(yī)特色的飲食養(yǎng)生理論體系?！端貑枴げ貧夥〞r論》提到：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時五藏，病隨五味所宜也。”飲食水谷是人類生存的基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，順應(yīng)四時氣候變化、根據(jù)臟腑機(jī)能的節(jié)律特點(diǎn)合理飲食，可在一定程度上發(fā)揮養(yǎng)生保健和治療疾病的作用。《素問·五藏生成》認(rèn)為不同色味的飲食物對應(yīng)不同臟腑：“色味當(dāng)五藏：白當(dāng)肺、辛，赤當(dāng)心、苦，青當(dāng)肝、酸，黃當(dāng)脾、甘，黑當(dāng)腎、咸。故白當(dāng)皮，赤當(dāng)脈，青當(dāng)筋，黃當(dāng)肉，黑當(dāng)骨。”

在春季，肝急拘緊，在飲食上，宜服用甘柔之品柔肝養(yǎng)血、疏肝理氣，如郁金、枸杞、桂圓等。春季肝氣過旺，肝病易傳脾，故應(yīng)在疏泄肝氣的同時養(yǎng)益脾氣，可用辛甘發(fā)散、清淡的蔬菜水果來助人體陽氣，不宜食酸澀收斂、油膩、寒涼之品，防止傷及脾陽，影響脾胃運(yùn)化。此遵《素問·藏氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之?！?/p>

夏季心脾當(dāng)令，應(yīng)避免辛辣油膩之物，防止心火上炎、阻礙脾胃運(yùn)化。夏季炎熱，可飲用辛涼可口的綠豆湯、酸梅湯消暑解渴。但忌過度貪飲寒涼之物，防止傷及脾陽，造成腹瀉。此遵之《素問·藏氣法時論》：“心苦緩，急食酸以收之。”“脾苦濕，急食苦以燥之?！?/p>

肺為嬌臟，秋天干燥的氣候特點(diǎn)易對肺造成損害，故秋季應(yīng)忌用辛辣苦燥之品，宜食潤肺生津、養(yǎng)陰清燥的之物，如山藥、梨、百合等[7]，益氣養(yǎng)陰，滋陰潤肺。及烏梅、山楂酸性食物，以應(yīng)秋季收斂之性。此遵之《素問·藏氣法時論》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！?/p>

冬季寒冷，腠理密固，人體各項(xiàng)機(jī)能水平下降，出汗較少，所以可適當(dāng)減少食物的攝取量，減輕腎化氣行水的負(fù)擔(dān)。寒冷的冬天應(yīng)多食辛溫之品，溫養(yǎng)脾胃、驅(qū)散寒冷，可選用羊肉、韭菜、桂圓等溫腎補(bǔ)陽之物。此遵之《素問·藏氣法時論》：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”但同時因冬季陽藏于內(nèi)，也勿過食溫燥辛辣之品，以免損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，而致大便秘結(jié)、溫病、鼻衄等火熱病，同時也不宜吃得過飽，以免氣血運(yùn)行不暢[8]。

3.2 四時情志、起居養(yǎng)生

中醫(yī)認(rèn)為，養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)四時陰陽消長變化，和喜怒而安居處，調(diào)節(jié)自身氣血運(yùn)行，使之與自然界氣候變化相適應(yīng)。

第一，《素問·四氣調(diào)神大論篇》言：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩行。以使志生，生而勿殺。”春季萬物生發(fā)，陽氣逐漸上升，在情志方面要保持精神的舒暢，防止暴怒憂郁導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。此外，春季應(yīng)夜臥早起，這樣有利于機(jī)體陽氣的生長。

第二，“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實(shí)。夜臥早起，無厭于日。使志無怒，使華英成秀。”夏季腠理開泄，應(yīng)顧護(hù)陽氣，防止起外泄。夏天應(yīng)當(dāng)注重對心的調(diào)護(hù)，宜晚睡早起，切勿大怒，使精力充沛，體內(nèi)氣機(jī)宣暢?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分惺龅健按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！毙脑谥緸橄?，“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。喜易傷心，大喜易使心火亢盛失去抑制，從而對血脈造成損傷，導(dǎo)致心臟疾病的產(chǎn)生[9]。

第三，“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平。”肺在志為悲，悲則氣消，因此在秋季要注意保持樂觀和開朗的心態(tài)，調(diào)暢身體氣機(jī)，防止秋季肅殺之氣損傷機(jī)體臟腑氣機(jī)。在起居方面，提倡早睡早起，以利于陰精的收斂和陽氣的舒張。

第四，“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光。使志若伏若匿，若有私意，若已有得。去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪?！蹦I在志為恐，冬季應(yīng)保持心態(tài)平和，減少心情刺激，維持臟腑氣機(jī)平衡。冬季寒冷，萬物藏匿，陽收陰長，在起居方面，冬季應(yīng)順應(yīng)陰陽規(guī)律晚睡晚起，注意保暖，切忌過度運(yùn)動和房事，保存機(jī)體陽氣，避免耗散腎精。

3.3 四時運(yùn)動養(yǎng)生

中醫(yī)自古就有八段錦、導(dǎo)引、氣功等運(yùn)動養(yǎng)生之法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可通暢氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。但運(yùn)動要避免大汗淋漓，防止氣隨汗脫。一、春季陽氣升發(fā)，散步、太極拳、八段錦等活動可使肝氣得以疏泄，并助陽氣的升發(fā)，此乃肝主升發(fā)和春季發(fā)陳的特點(diǎn)相適應(yīng)，此謂“天地俱生，萬物以榮”。二、夏季可順應(yīng)太陽早出晚歸的自然規(guī)律，選擇晨跑、夜間乘涼散步，氣候炎熱，游泳也是夏季養(yǎng)生不二的選擇，但夏季炎熱，運(yùn)動養(yǎng)生要防止中暑，避免陽氣過泄。三、秋季溫度適宜，可選擇多種健身方式，如長跑、登高爬山、打球等戶外運(yùn)動。四、雖然冬季天氣寒冷，但也要適量運(yùn)動，避免氣滯血瘀，陽氣不升，機(jī)體免疫力下降。鍛煉可以室內(nèi)運(yùn)動為主，若在室外鍛煉則要注意預(yù)防感冒和凍傷，避免在大雪、霧霾等惡劣天氣中鍛煉或長時間外出。

3.4 四時針灸養(yǎng)生

《靈樞·九針論》言：“律者，調(diào)陰陽四時而合十二經(jīng)脈”。四時針灸養(yǎng)生是順應(yīng)四時陰陽消長變化，通過貼敷、艾灸、針刺穴位等方式調(diào)理機(jī)體氣血陰陽從而達(dá)到養(yǎng)生目的方法。《靈樞·四時氣》提出：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之；夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚；秋取經(jīng)腧。邪在腑，取之合；冬取井滎，必深以留之?！贝合闹畷r，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)，故針灸養(yǎng)生要遵守“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，辨證施法。春夏陽氣發(fā)泄，腠理不密，刺激穴位可治療秋冬陰盛之病。秋冬陽氣收斂，腠理閉塞，適合滋陰養(yǎng)血,以治療春夏陽盛之病?？稍谙募具x用三伏貼，冬季選用三九貼調(diào)理臟腑陰陽，治療一些慢性疾病。同時，在針刺方面要可在遵循“春夏淺刺,秋冬深刺”原則的基礎(chǔ)上選用針刺養(yǎng)生，根據(jù)具體病證臨證取穴[10]。

“三分治，七分養(yǎng)”，在中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論的指導(dǎo)和“治未病”思想的影響下，順應(yīng)四時陰陽五行之氣，來調(diào)節(jié)人的臟腑功能、顧護(hù)正氣的四季養(yǎng)生方法，是中醫(yī)學(xué)極為重要的一部分。所謂春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，春季養(yǎng)肝、夏季養(yǎng)心脾、秋季養(yǎng)肺、冬季養(yǎng)腎，未病先防，乃是保養(yǎng)身體之道。