劉亞楠，黃啟敏，王玉玲，李　寧

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

口瘡是指口腔唇頰等處出現(xiàn)圓形或橢圓形的淡黃色或白色小點(diǎn),周圍紅暈,表面凹陷,局部灼痛的疾病[1]。該病纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,給患者造成極大痛苦。目前，西醫(yī)尚無(wú)明顯的根治方法。李鄭生教授是國(guó)醫(yī)大師李振華的學(xué)術(shù)繼承人，是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)脾胃肝膽病的診治與研究30余年，在治療脾胃病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李教授法崇仲景學(xué)術(shù)思想,根據(jù)臨床癥狀，以脾虛肝郁立論，采用健脾疏肝和胃法治療口瘡取得了較好療效?，F(xiàn)將李教授運(yùn)用健脾疏肝和胃法治療口瘡經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

口瘡之名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·氣交變大論篇》曰:“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡。”明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)口瘡的論治進(jìn)行了詳細(xì)介紹,曰:“或問(wèn)口瘡如何得之……因胃虛谷少,則所勝腎水氣之逆而承之,反為寒中,脾胃衰虛之火，被迫上炎，作為口瘡?！盵2]歷代醫(yī)家大多認(rèn)為：外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)導(dǎo)致臟腑熱盛，熱乘心脾，上炎于口，故生口瘡。李教授認(rèn)為：口瘡臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，脾虛肝郁為本，肝火上炎、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)；病機(jī)關(guān)鍵是脾虛肝郁胃滯；發(fā)病部位雖在口腔，但主病之臟在肝、脾(胃)。無(wú)論是外感還是內(nèi)傷，皆損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，中焦升降失常，肝郁化火，上乘于口，則發(fā)口瘡。李教授常將口瘡辨證分為脾虛肝郁、濕熱中阻2型，以健脾疏肝和胃法為主要治則。

2　辨證分型

2.1　脾虛肝郁型

癥見(jiàn)：口腔黏膜有多個(gè)大小不等的潰瘍，咽部不適，納差，眠可，大便干1～2 d 1行，舌質(zhì)稍紅、體胖大，苔薄白或薄黃，脈弦滑稍數(shù)。病機(jī)：飲食、思慮傷及心脾，導(dǎo)致脾胃升降失常，又情緒緊張導(dǎo)致肝氣郁滯，肝郁化火，乘犯脾胃，肝火上炎，則發(fā)口瘡。治則：健脾疏肝，和胃理氣，佐以清熱。方用香砂六君子湯加味，藥以厚樸、枳實(shí)、郁金、烏藥、小茴香疏肝理氣，郁金、炒黃芩、劉寄奴、姜竹茹清心肝之熱，桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥。

2.2　濕熱中阻型

癥見(jiàn)：口腔黏膜有多個(gè)黃豆大小的潰瘍，疼痛劇烈，納差，眠差，大便溏、1 d 1行，舌體胖大、邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑。病機(jī)：飲食不節(jié)，內(nèi)生邪熱，又因脾虛運(yùn)化失司，津液不輸失常，釀生痰濕，濕郁化熱，阻于中焦，中焦升降失常，濕熱上乘于口，則口瘡頻發(fā)。治則：健脾和胃，清熱利濕。方用香砂六君子加減，藥以白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁健脾益氣、燥濕利水，木香、烏藥、郁金理氣和胃，厚樸、白豆蔻溫中燥濕，澤瀉清熱利濕，桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾和胃、清熱利濕之效[3]。

3　病案舉例

例1患者，男，37歲，2016年5月16日初診。主訴：頻發(fā)口瘡1個(gè)月余。現(xiàn)癥：口腔黏膜可見(jiàn)4個(gè)黃豆大小的潰瘍點(diǎn)，疼痛難忍，周身皮膚時(shí)有瘙癢，納差，稍進(jìn)食則覺(jué)胃脹，眠可，大便溏、1 d 1次，舌體胖大、邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑、稍數(shù)。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為濕熱中阻型。治則：健脾和胃，清熱利濕。方用香砂六君子加減,處方：炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，澤瀉18 g，陳皮10 g，半夏10 g，木香6 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，郁金10 g，烏藥10 g，桔梗10 g，萊菔根15 g，炒黃芩10 g，地膚子12 g，生姜10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。服藥15劑，患者口腔潰瘍基本愈合，偶有復(fù)發(fā)，皮膚瘙癢不明顯，偶有胃脹不適。守上方，加劉寄奴15 g。繼服10劑，患者口腔潰瘍完全愈合，未見(jiàn)新的潰瘍。守上方，繼服半個(gè)月，以鞏固療效。

例2患者，男，21歲，2016年8月5日初診。主訴：口瘡反復(fù)發(fā)作半年。現(xiàn)癥：口瘡黏膜可見(jiàn)多個(gè)大小不等的潰瘍，咽干不適，納差，自覺(jué)情緒緊張、壓力大，去睡困難，大便偏干、1～2 d 1行。舌質(zhì)稍紅、體胖大，苔薄白、稍膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為脾虛肝郁型。治則：健脾疏肝，和胃理氣，佐以清熱。方用香砂六君子湯加味,處方：炒白術(shù)10 g，茯神15 g，陳皮10 g，半夏10 g，木香6 g，砂仁8 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，郁金10 g，烏藥10 g，焦三仙各12 g，桔梗10 g，炒黃芩10 g，小茴香10 g，知母12 g，合歡皮15 g，燈心草5 g，姜竹茹10 g，甘草3 g，生姜10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥15劑，患者口瘡基本愈合，睡眠大有改善，納可，舌紅，苔薄白。繼服10劑，以鞏固療效。

4　小　結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：口瘡的主要病機(jī)為脾虛肝郁、濕熱中阻，故治療應(yīng)以健脾疏肝和胃為主，佐以清利濕熱之品。然而，此類清熱藥物多具苦寒之性。李教授根據(jù)臨證體會(huì)認(rèn)為：方中若不配伍這類清熱藥物，則潰瘍面不能迅速愈合；但若過(guò)用，則易損傷脾胃。因此，治療時(shí)應(yīng)固脾胃之氣，標(biāo)本兼顧；待潰瘍面愈合后，去桔梗、炒黃芩、姜竹茹等苦寒之品，改用健脾和胃、疏肝解郁之法，以調(diào)理肝脾。此外，臨床上肝脾失調(diào)不是對(duì)等出現(xiàn)的，根據(jù)不同的病因病機(jī)，臨床上有偏于脾虛和偏于肝郁之分，故治療亦應(yīng)有所偏重。偏于脾虛者，應(yīng)在健脾和胃的基礎(chǔ)上佐以疏肝理氣；偏于肝郁者，應(yīng)在疏肝解郁的基礎(chǔ)上佐以健脾祛濕。臨證時(shí)要加以辨別，方能取得顯著療效。

[1]劉俊嶺.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2012,5(7):552-555.

[2]古興華，李云英.中醫(yī)古籍論治口瘡概述[J].新中醫(yī), 1996，7(3):146-146.

[3]王海軍，李鄭生.李振華脾胃病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013, 32(8):1644.