孫朝潤

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

中醫(yī)學(xué)對感覺的認(rèn)識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)揮創(chuàng)新，逐步發(fā)展形成獨(dú)具中醫(yī)學(xué)特色的感覺理論。茲就中醫(yī)學(xué)對感覺的認(rèn)識略述于后，就正于同行。

1　感覺的涵義

感覺是人體對外界事物和自身體內(nèi)刺激的反應(yīng)，是認(rèn)識活動和心理過程的精神現(xiàn)象[1]，也就是人的心神對作用于感官的客觀事物屬性的反應(yīng)，如聽覺是聲音刺激引起的，視覺是光線刺激引起的，嗅覺是氣味刺激引起的。《辭?！吩唬骸案杏X屬于認(rèn)識的感性階段，是一切認(rèn)識的源泉?！痹俅伪砻鞲杏X屬于心神活動的范疇。

2　感覺的分類

根據(jù)感覺的引起及其內(nèi)容特點(diǎn)大體可分為兩個方面。一是外部感覺：以外界刺激為主要因素引起的，如視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、痛覺、寒覺、溫覺。二是內(nèi)部感覺：人體自身內(nèi)部刺激引起的運(yùn)動覺、位置覺、平衡覺、內(nèi)臟感覺等。

3　感覺的生理

感覺與腦、五臟、五神、經(jīng)絡(luò)都有密切的生理聯(lián)系。感覺離不開腦、五臟和經(jīng)絡(luò)功能活動的主司和支持，更離不開心神的主宰和支配。

3.1　感覺與腦的關(guān)系

《素問·脈要精微論篇》曰：“頭者，精明之府。”李時珍曰：“腦為元神之府?！盵2]腦為中樞，神明所在，一身之主，統(tǒng)帥全身，為精神意識等活動的指揮控制中心，主宰機(jī)體一切生命活動，當(dāng)然感覺也在其主管之中。時逸人曰：“以腦前筋，主知覺?！庇衷唬骸靶纳裼媚X，而司知覺……人身知覺運(yùn)動，無一不來自于……心與腦合而知覺開矣?！盵3]明確指出感覺為腦所主司。王宏翰曰：“耳、目、口、鼻聚于首，便于接物，耳、目、口、鼻之所導(dǎo)入，最近于腦，必以腦先受其像，而覺之，而寄之，而存之也?！盵4]耳、目、口、鼻的聽、視、味、嗅等感覺亦賴于腦的主導(dǎo)和支配，人體的感覺均是腦的功能反應(yīng)。腦的功能正常是機(jī)體一切感覺活動的保障。

3.2　感覺與五臟的關(guān)系

耳、目、口、舌、鼻稱為五官，五官主司聽、視、味、嗅等感覺，所以五官又稱為感官?！鹅`樞·五閱五使》曰：“鼻者，肺之官也。目者，肝之官也?？谡?，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也?！薄鹅`樞·脈度》曰：“五藏常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！蔽骞倬佑诿媸?，五臟內(nèi)居胸腔，五臟精氣上通于五官[5]，發(fā)揮對五官的滋養(yǎng)主導(dǎo)作用。肺氣通于鼻，肺的功能正常，則鼻有嗅覺，能知香臭；肝氣通于目，肝的功能正常，則目有視覺，能辨五色；脾氣通于口，脾的功能正常，則口有食欲，能知五谷；心氣通于舌，心的功能正常，則舌有味覺，能知五味；腎氣通于耳，腎的功能正常，則耳有聽覺，能聞五音。《素問·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睓C(jī)體的痛覺、癢覺是心主管。先賢在這里詮釋了目、耳、口、舌、鼻的視、聽、味、嗅感覺及痛癢感覺與五臟的密切生理聯(lián)系。

3.3　感覺與五神的關(guān)系

感覺是人體受到刺激的精神意識活動的反應(yīng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！?王冰注釋說：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生?！比梭w的痛癢等感覺屬心主司。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭f明感覺乃心神所司。心神主宰人體生命活動，也是感覺的主導(dǎo)中樞，所以感覺活動的全過程都是在心神的主導(dǎo)下進(jìn)行的?！端貑枴ば魑鍤庹撈吩唬骸靶牟厣瘢闻K魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄额惤?jīng)·疾病類》曰：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅志意?！毙纳衲怂纳裰?，魂、魄、意、志都屬神的組成部分，并統(tǒng)屬于神；但魂、魄、意、志仍有各自不同的分工，各有所司，分管機(jī)體內(nèi)外各部位的感覺，如肺魄通鼻，主嗅覺；肝魂通目，主視覺；脾意通口，主食欲；腎志通耳，主聽覺；心神通全身，主痛、主癢，且通舌，主味覺。由此表明，五神分別主司了視、聽、味、嗅、痛、癢等感覺。

3.3.1感覺與(心)神的關(guān)系

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者君主之官，神明出焉?！毙臑橐簧碇髟?，心之神統(tǒng)御全身，是感覺活動的中樞。張景岳曰：“心為君主之官，統(tǒng)神靈而參天地，故萬物皆其所任?！币磺型饨缡挛镄畔⒁坏┓磻?yīng)于機(jī)體均傳至于心神，形成感覺?！鹅`樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則能知五味矣?！毙纳窆δ苷＃瑒t心氣調(diào)和，舌知五味?！端貑枴ぶ琳嬉煺撈吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！彼晕队X、痛覺、癢覺均歸屬于心神所司。

3.3.2感覺與魂的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂?！薄端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“肝者……魂之居也。”肝藏血舍魂，魂居于肝。肝之魂是神的一部分，目為肝之官，魂為肝之神，魂的功能正常，則肝氣調(diào)和，目能視。滕晶教授說：“魂游于目則能視?！被旮接谀浚瑒t視覺正常。

3.3.3感覺與魄的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“肺藏氣，氣舍魄?！狈尾貧馍崞?，即肺藏魄。魄是神的一部分，鼻為肺之官，魄為肺之神，魄的功能正常，則肺氣調(diào)和，鼻的嗅覺就靈敏，辨別氣味。《左傳注疏》曰：“附形之靈為魄……謂初生之時，耳目心識，手足運(yùn)動，啼哭為聲……此魄之靈也?！痹俅侮U明耳目的聽、視覺為魄所主管。張景岳曰：“魄之為用……痛癢由之而覺也。”機(jī)體的痛癢感覺由魄和心神共同主司。

3.3.4感覺與意的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意?！奔雌⒅饕狻！鹅`樞·本藏》曰：“意志者……適寒溫?！币馐巧竦慕M成部分，口唇為脾之官，意為脾之神，意的功能正常，則脾和，脾和則食欲正常，飲食有味。意的另一功能是主司寒覺、溫覺。

3.3.5感覺與志的關(guān)系

《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志?！薄端貑枴ば魑鍤庹撈吩唬骸澳I藏志?！蹦I藏精藏志，志藏于腎精中，志是神的一部分，耳為腎之官，志為腎之神，志的功能正常，則腎氣調(diào)和，耳能聽?！鹅`樞·本藏》曰：“志意者……收魂魄，適寒溫。”志、意共同將魂魄接納的各種刺激信號上傳于心神，由心神作出各種不同感覺的反應(yīng)。同時，志、意還共同主司寒涼感覺和溫?zé)岣杏X。人體的神、魂、魄、意、志的精神活動，在神的統(tǒng)率協(xié)調(diào)下，通過魂、魄、意、志感知外界信息傳輸?shù)缴?，再通過感官功能形成各種不同的感覺，從而構(gòu)成人體完整的獨(dú)具中醫(yī)特色的感覺系統(tǒng)。

3.4　感覺與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

《靈樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！笔?jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外聯(lián)四肢百骸、五官九竅，形成了人體功能的聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，起著溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)全身、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、傳遞信息、反應(yīng)感覺的作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其清陽之氣上走于目而為睛；其別氣走于耳而為聽；其宗氣上出于鼻而為嗅；其濁氣出于胃走唇舌而為味?！笨梢娨暋⒙?、嗅、味等感覺都是經(jīng)絡(luò)為目、耳、鼻、唇、舌傳遞信息的結(jié)果?！鹅`樞·官能篇》曰：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。”《靈樞·衛(wèi)氣篇》又曰：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。”表明痛覺、位置覺、寒覺、溫覺、疾病不適之感覺均與經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。機(jī)體經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，連結(jié)貫通，使內(nèi)外、上下、表里成為聯(lián)系緊密的有機(jī)感覺整體。人體感知外界事物的意識活動、刺激信息，皆可通過經(jīng)絡(luò)這個“信息鏈”傳輸?shù)叫纳裾{(diào)節(jié)中樞，經(jīng)過分析判斷，得出視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、痛覺、寒覺、溫覺、運(yùn)動覺、位置覺、平衡覺等感覺。因此，感覺與經(jīng)絡(luò)有著不可分離的生理關(guān)系。

4　感覺的病理

《靈樞·脈度》曰：“五臟不和，則七竅不通?！蔽迮K失去協(xié)調(diào)，則失去對五官的滋養(yǎng)和主導(dǎo)，導(dǎo)致五官功能失常，引起耳的聽力減退，或耳鳴、耳聾；目之視力下降，或目昏、目眩，視物不清；鼻之嗅覺失靈或異常；舌之味覺失常，或食欲減退等疾病。此外，尚有其他原因也能引起五官感覺病變。如《靈樞·癲狂》曰：“狂，目妄見，耳妄聞?！薄鹅`樞·決氣》曰：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明。”《靈樞·口問》曰：“上氣不足……耳為若鳴……目為之眩?！蹦I精虧虛或清氣不升，精神失常，均可引起兩耳失聰或耳鳴耳聾；氣虛或元?dú)馓撁?，?？蓪?dǎo)致視力模糊或頭昏目眩。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足太陰氣絕……則舌萎?！庇衷唬骸白阖赎帤饨^，則筋縮引卵與舌?！备纹⒅畾馑ソ?，可引起舌萎縮的重危病變，導(dǎo)致舌的味覺減退或失靈?！鹅`樞·天年》有八十歲“魄離”之謂，是說高令氣血虧虛，耳、目、視、聽，口、鼻、味、嗅、痛、癢都變得遲鈍衰退或失常。由此表明，氣、血、精是感覺的物質(zhì)基礎(chǔ)。神是主導(dǎo)感覺的中樞；氣血不足，腎虛精虧，神之功能失常，就會導(dǎo)致感覺異常。

5　小　結(jié)

中醫(yī)學(xué)對感覺的認(rèn)識是比較全面深刻的，特別是對耳、目、鼻、舌等感官感覺的認(rèn)識及論述尤為深刻。先賢從整體觀出發(fā)，論述了心、腦、臟、神與視、聽、味、嗅、痛、癢、寒、溫等感覺的關(guān)系。論述中，充分認(rèn)識到神對感覺的主宰作用，深入研究感覺意識活動及其理論，對健全完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論，提高臨床醫(yī)療水平有著十分重要的意義。

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