張國壇　孫河

視神經(jīng)萎縮(Optic Atrophy,OA)的病因非常復(fù)雜,很多疾病都可引起視神經(jīng)萎縮,如炎癥、缺血、外傷、中毒、青光眼、先天因素、腫瘤壓迫、營養(yǎng)障礙、及遺傳性疾病等,導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和軸突的不可逆性的損害,病人視力預(yù)后較差。其病理改變?yōu)橐暽窠?jīng)的傳導(dǎo)障礙,臨床上常表現(xiàn)為視功能不同程度的損害,眼底鏡下視盤的變化,可見視盤顏色變淡,邊界不清或顏色蒼白等。其病因復(fù)雜,病程纏綿,是一種難治性視神經(jīng)疾病。

《內(nèi)經(jīng)》有記載眼與陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)的論述,為針刺治療目疾提供中醫(yī)理論指導(dǎo),如“五藏常內(nèi)閱于上七竅也,肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣,......”。《靈樞·口問篇》說:“目者,宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛?！闭J(rèn)為眼與臟腑二者之間是通過經(jīng)絡(luò)的連接并源源不斷運送氣血精津,方能視萬物,辨顏色。《中藏經(jīng)》曰“目內(nèi)大絡(luò)六,中絡(luò)八,外有旁支細(xì)絡(luò)未知其數(shù),皆懸貫于腦,下連臟腑,通暢血氣往來以滋于目”,亦闡明眼與經(jīng)、絡(luò)二脈有著密切的聯(lián)系?！秾徱暚幒贰队颀埜琛返柔t(yī)學(xué)專著均有針灸治療眼病穴位和圖示的記載,這些文獻(xiàn)記錄為現(xiàn)代中醫(yī)運用針灸治療眼科病癥提供了寶貴材料。

現(xiàn)將孫河教授運用針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下:

1　原發(fā)性視神經(jīng)萎縮

王影、白鵬在孫河教授指導(dǎo)下探討針刺治療視神經(jīng)萎縮的機(jī)理。方法:對32例(48只眼)視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行針刺。針刺穴位:球后、風(fēng)池、百會。比較針刺前、中、后視覺誘發(fā)電位的變化。結(jié)果:P-VEP中N135波振幅升高(P<0.01),F-VEP中N3波、P3波潛伏期縮短(PN3<0.05,PP3<0.01)。結(jié)論:針刺可增強(qiáng)視覺中樞生物電[1]。

白鵬、徐先偉、王影在孫河教授指導(dǎo)下對比分析針刺與中西醫(yī)結(jié)合療法治療視神經(jīng)萎縮的療效。方法:對視神經(jīng)萎縮患者分別采用單純針刺、中西醫(yī)結(jié)合兩種方法并對療效進(jìn)行對比。結(jié)果:單純針刺與中西醫(yī)結(jié)合療效均超過50%,中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)于單純針刺(P<0.01),基礎(chǔ)視力>0.1患者療效優(yōu)于基礎(chǔ)視力≤0.1患者(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合療法治療視經(jīng)萎縮療效顯著,適于在臨床推廣[2]。

趙爽在孫河教授指導(dǎo)下通過針刺竅明穴對VEP、視力、視野的影響,從主觀、客觀不同角度評價其治療視神經(jīng)蔞縮的臨床療效,為推廣該穴位治療視神經(jīng)萎縮提供依據(jù)。方法:選取符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的視神經(jīng)萎縮患者共38例(66眼),按就診先后順序隨機(jī)分為治療組20例(34眼),對照組18例(32眼)。對照組采用傳統(tǒng)針刺穴位(承泣、攢竹、睛明、球后、絲竹空,風(fēng)池、太陽、百會、足三里、三陰交、光明),治療組在傳統(tǒng)針刺穴位的基礎(chǔ)上增加“竅明穴”。治療4周后,觀察兩組視力、視野、VEP。對結(jié)果應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:(1)兩組治療后,治療組總有效率為64.71%,對照組總有效率為59.38%,兩者乃異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);(2)兩者治療后,視力均較治療前提高,差異有統(tǒng)汁學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組比較,視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<9(0.05);(3)兩組治療后,視野平均光敏度、平均缺損均較治療前好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組比較,平均光敏度、平均缺損有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(4)兩組治療后,VEP檢查P100潛伏期、振幅較治療前好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組比較,P100潛伏期、振幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:針刺竅明穴是治療視神經(jīng)萎縮的有效穴位,可提高療效[3]。

趙爽在孫河教授指導(dǎo)下觀察針刺治療“竅明穴”治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效。 方法:將視神經(jīng)萎縮患者61例94只眼隨機(jī)分為治療組和對照組,均予針刺治療。 治療組31例48只眼選用治療視神經(jīng)萎縮的常規(guī)穴位配合“竅明穴”,對照30例46只眼只選用治療視神經(jīng)萎縮的常規(guī)穴位,4周后通過觀察視力、視野平均光敏感度和平均缺損來對比2組療效。結(jié)果:治療組和對照組治療后的視力均有提高。治療組48只眼中,顯效7只眼,有效26只眼,無效15只眼,總有效率 66.67%;對照組46只眼中,顯效3只眼,有效19只眼,無效24只眼,總有效率52.17%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2363,P<0.05)。結(jié)論:針刺竅明穴治療視神經(jīng)萎縮的效果優(yōu)于針刺常規(guī)穴位治療視神經(jīng)萎縮的療效[4]。

2　青光眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮

王研、陳春艷等在孫河教授指導(dǎo)下觀察針刺竅明穴治療閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮的臨床療效。方法:將55眼閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮患者隨機(jī)分為治療組(28 眼)和對照組(27眼)。治療組采用針刺竅明穴為主配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。觀察兩組治療前后視野平均缺損、視野平均光敏度及 P-VEP 指標(biāo),比較兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為82.1%,對照組為70.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后視野平均缺損和平均光敏度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后P-VEP指標(biāo)與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后視野平均缺損、視野平均光敏度及P-VEP指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺竅明穴是一種治療閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮的有效方法[5]。

劉江、董霏雪等在孫河教授指導(dǎo)下觀察針刺對青光眼術(shù)后病人視覺誘發(fā)電位(VEP)的影響并探討其作用機(jī)制。方法:將40例青光眼術(shù)后眼壓已控制患者(40 只眼)隨機(jī)分為治療組20例(20只眼)和對照組20例(20只眼),對照組術(shù)后不采用任何治療,治療組行針刺治療,分別記錄治療前、治療后、治療結(jié)束3個月后3個時間窗的視力、圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)。根據(jù)各項檢測結(jié)果客觀評價治療效果,并進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果:治療組治療后視力提高,視覺誘發(fā)電位振幅提高,潛伏期縮短較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前后視力、視覺誘發(fā)電位振幅及潛伏期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:針刺對青光眼術(shù)后的視神經(jīng)具有保護(hù)作用[6]。

黃春娟、張慧在孫河教授指導(dǎo)下觀察電針對青光眼視神經(jīng)萎縮患者視功能的作用。方法:對64例(96只眼),青光眼視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行電針治療。針刺穴位:百會、風(fēng)池、球后太陽、睛明、合谷、行間等。治療前后分別進(jìn)行視力、視野、視覺電生理記錄。結(jié)果:96只眼中視力好轉(zhuǎn)74只眼(77.08%,P<0.005);視野的平均光敏度增(P<0.05);P-VEP中P100波潛伏期縮短(P<0.05),N135波振幅增加(P<0.05),F-VEP中N3、N4波的潛伏期均縮短(P<0.05)。結(jié)果分析:電針對于那些處于抑制和部分性損傷的視神經(jīng)細(xì)胞功能的修復(fù)起著積極的作用,對于那些基礎(chǔ)視力好,病程短的患者療效顯著,肯定了針刺治療青光眼視神經(jīng)萎縮的療效[7]。

劉洋洋在孫河教授指導(dǎo)下通過觀察電針聯(lián)合通竅明目IV號對肝郁氣滯型閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮PNFLT及視功能的影響,研究電針聯(lián)合通竅明目IV號對青光眼視神經(jīng)保護(hù)的作用。方法:選取符合閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)的34例(66只眼)患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組15例(30只眼),對照組19例(36只眼)。治療組予電針聯(lián)合口服中藥通竅明目IV號治療,對照組口服中藥通竅明目IV號,療程4周。治療后觀察兩組視力、視野及RNFLT數(shù)據(jù)的變化,停止治療4周后隨訪,采集數(shù)據(jù)。所得結(jié)果使用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:①治療組和對照組的視力在治療前后均有差異(P<0.05),療程結(jié)束后治療組和對照組比較有差異(P<0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。②治療組和對照組的視野在治療前后均有顯著差異(P<0.05),療程結(jié)束后治療組和對照組比較有顯著差異(P<0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。③治療組和對照組的RNFLT在治療前后均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),療程結(jié)束后治療組和對照組比較有差異(P<0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。④治療組和對照組的癥候在治療前后均有顯著差異(P<0.05),療程結(jié)束后治療組和對照組比較無顯著差異(P>0.05),隨訪與治療后無差異(P>0.05)。結(jié)論:電針聯(lián)合通竅明目IV號治療肝郁氣滯型閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮療效優(yōu)于單純口服通竅明目IV號,增加視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度,改善患者視功能,同時改善青光眼患者的生活質(zhì)量。有較好的視神經(jīng)保護(hù)作用[8]。

黃春娟在孫河教授指導(dǎo)下觀察針刺治療青光眼視神經(jīng)萎縮的療效。方法:1、對66例(124只眼)青光眼視神經(jīng)萎縮病人隨機(jī)分為西藥組和針刺組,分別采用西藥和針刺兩種方法治療,在視力、視野、視電生理等方面進(jìn)行治療前后及兩種方法的比較,并分析病史長短及年齡對治療的影響。2、將20只兔隨機(jī)分為空白對照組、西藥組、自身對照組、針刺組,西藥組、自身對照組、針刺組的實驗動物造成青光眼模型后將眼壓降至21mmHg以下,采用西藥和針刺治療15天后,用光、電鏡觀察實驗動物的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果:①針刺對視力、視野的改善優(yōu)于西藥組(P<0.05)。②針刺組治療前后視電生理結(jié)果顯示,P-VEP中P100波的潛伏期縮短(P<0.05)和N135波的振幅增加(P<0.05),F-VEP中N3波和N4波潛伏期縮短(P<0.05)。③發(fā)病時間和年齡對療效有影響,時間長、年齡高者有效率降低。④動物實驗光、電鏡顯示針刺對受損視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)修復(fù)較明顯,變性視神經(jīng)出現(xiàn)較多新生神經(jīng)髓鞘。結(jié)論:針刺可以增強(qiáng)青光眼視神經(jīng)萎縮患者的視功能,針刺的療效優(yōu)于西藥組[9]。

王學(xué)棟在孫河教授指導(dǎo)下通過觀察針刺結(jié)合通竅明目IV治療青光眼術(shù)后視神經(jīng)損害的臨床療效,探討青光眼術(shù)后視神經(jīng)損害更為合理的治療方案,為臨床治療提供可靠的理論和實踐依據(jù)。方法:采用隨機(jī)對照的方法,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的青光眼視神經(jīng)萎縮患者33例(60只眼),隨機(jī)分成治療和對照兩組,治療組釆用針刺睛明、球后、承泣、風(fēng)池、百會諸穴,以及湯劑通竅明目IV號治療;對照組采用靜點注射葛根注射液及腦蛋白水解物注射液治療。在視力、視野、視覺誘發(fā)電位方面進(jìn)行治療前后的比較及兩組間的比較。結(jié)果:①兩治療方法均能穩(wěn)定病人視力,改善視野,增強(qiáng)視神經(jīng)電活動。②針?biāo)幹委熃M療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:針刺結(jié)合通竅明目IV號治療青光眼視神經(jīng)萎縮療效優(yōu)異,具有保護(hù)視神經(jīng)的作用[10]。

蘇曉歡、蔡蕭君等在孫河教授指導(dǎo)下研究針?biāo)幉⒂脤υl(fā)性青光眼肝郁證的影響,探討原發(fā)性青光眼肝郁體質(zhì)及疏肝通竅對青光眼患者視神經(jīng)的保護(hù)作用。方法:采用疏肝通竅的方法針?biāo)幉⒂?對7例(14只眼)原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行治療,觀察治療前后患者視力、視野、肝郁證的變化。結(jié)果:治療前后比較,患者視力、視野、肝郁證均得到明顯改善(P<0.01)。結(jié)論:以疏肝通竅為治則,針?biāo)幉⒂脤υl(fā)性青光眼有一定的視神經(jīng)保護(hù)作用;肝郁證與青光眼視神經(jīng)損害的因果關(guān)系尚有待于進(jìn)一步研究[11]。

3　外傷性視神經(jīng)萎縮

王玉斌在孫河教授指導(dǎo)下統(tǒng)計了13例外傷性視神經(jīng)萎縮患者的療效,采用針灸聯(lián)合中西藥治療1個月后,結(jié)果顯示:顯效:視力提高3行或3行以上及視野明顯改善者7眼,占53.8%。有效:視力提高3行以下者5眼,視野好轉(zhuǎn)占38.5%。無效:治療前后、視力視野無變化者1眼,占7.7%。其作用機(jī)制可能是針灸治療通過疏通經(jīng)絡(luò),借以擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)以營養(yǎng)視神經(jīng)。針刺球后可大大提高視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,增強(qiáng)視神經(jīng)對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加速視神經(jīng)周圍的出血及滲出物的吸收及消散,而使視力提高,療效高,見效快[12]。

4　總結(jié)

根據(jù)孫河教授30余年來的臨床觀察與研究,針刺治療臨床常見類型的視神經(jīng)萎縮安全有效,且簡單易行,值得我們后輩進(jìn)一步探索。

[1] 孫河,王影,白鵬.針刺對視神經(jīng)萎縮病人視覺電生理的即刻效應(yīng)[J].中國針灸,2003,23(12):737-738.

[2] 白鵬,徐先偉,王影,孫河.針刺與中西醫(yī)結(jié)合療法治療視神經(jīng)萎縮療效對比分析[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):29-30.

[3] 趙爽.針刺與中西醫(yī)結(jié)合療法治療視神經(jīng)萎縮療效對比分析[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013，2.

[4] 孫河,趙爽.針刺“竅明穴”(枕視皮質(zhì)對應(yīng)區(qū))治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(4):257-259.

[5] 王研,陳春艷,孫河,高維濱,張喜武.針刺竅明穴治療閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(5):558-560.

[6] 劉江,孫河,董霏雪,龐有慧.針刺對青光眼視神經(jīng)損害視覺誘發(fā)電位的影響[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):39-42.

[7] 孫河,黃春娟,張慧.青光眼視神經(jīng)萎縮電針治療的統(tǒng)計學(xué)分析[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):26-28.

[8] 劉洋洋.電針聯(lián)合通竅明目IV號對閉角型青光眼視神經(jīng)萎縮RNFLT、視力及視野的影響[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2017，4.

[9] 黃春娟.針刺治療青光眼視神經(jīng)萎縮的臨床研究與基礎(chǔ)研究[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2005，2.

[10]王學(xué)棟.針?biāo)幉⒂脤η喙庋垡暽窠?jīng)保護(hù)作用的臨床研究[D].黑龍江哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012，2.

[11]孫河,蘇曉歡,蔡蕭君,董霏雪.針?biāo)幉⒂脤υl(fā)性青光眼郁證的影響[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2016,6(4):200-202.

[12]孫河,王玉斌.針?biāo)幉⒂弥委熗鈧砸暽窠?jīng)萎縮13例[J].針灸臨床雜志,2007,23(6):11-12.