張波

加速康復(fù)外科護(hù)理是減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促使患者病情盡快康復(fù)的重要手段。目前, 在普外科手術(shù)治療中, 加速康復(fù)外科護(hù)理廣泛運(yùn)用, 取得了滿意結(jié)果。臨床實(shí)踐證明［1］,圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 緩解患者心理及生理方面的創(chuàng)傷應(yīng)激, 能夠達(dá)到快速康復(fù)的治療目的。對(duì)此,本研究以2013年8月～2016年10月于本院接受治療的胃大部切除術(shù)患者為對(duì)象, 探討加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2016年10月收治的胃大部切除術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)臨床體征及胃鏡檢查確診為胃潰瘍、胃癌或胃穿孔, 均行胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者,惡性腫瘤、心腦血管疾病患者, 代謝紊亂、重度貧血患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。觀察組：男27例,女13例；平均年齡(56.8±8.2)歲, 平均體質(zhì)量(64.6±4.8)kg。對(duì)照組：男25例, 女 15例；平均年齡(56.2±8.7)歲, 平均體質(zhì)量(65.2±4.0)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 加強(qiáng)健康宣教, 做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作, 放置鼻胃管, 術(shù)后進(jìn)行飲水試驗(yàn), 采用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛, 根據(jù)病情恢復(fù)情況安排康復(fù)活動(dòng)。觀察組施行加速康復(fù)外科護(hù)理, 具體干預(yù)措施如下。①心理護(hù)理：組織護(hù)士進(jìn)行日常巡訪, 并與醫(yī)師、麻醉師交流, 依據(jù)患者的病情特點(diǎn)及心理狀況制定干預(yù)方案；關(guān)注患者的心理變化, 利用情緒調(diào)節(jié)法、松弛療法等方式緩解患者及家屬的心理壓力；向患者介紹手術(shù)室環(huán)境, 講解手術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng), 引導(dǎo)患者在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備, 確保各項(xiàng)措施的順利實(shí)施。②疾病護(hù)理：術(shù)前無需進(jìn)行備皮、腸道準(zhǔn)備工作, 晚上全流飲食或半流飲食, 術(shù)前4 h口服15%葡萄糖溶液500 ml。術(shù)后密切觀察病情的變化情況, 加強(qiáng)日常防護(hù), 避免發(fā)生墜床事件；擦洗患者切口周圍皮膚的血跡, 待患者麻醉蘇醒后送至監(jiān)護(hù)病房, 注意觀察有無嘔吐、誤吸情況發(fā)生；持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)調(diào)整用藥劑量, 減輕應(yīng)激反應(yīng), 盡早下床活動(dòng)；注意保暖, 控制病房溫濕度, 使用保暖毯控制患者體溫, 輸液溫度維持在37℃。③康復(fù)訓(xùn)練：制定康復(fù)鍛煉目標(biāo), 腸鳴音聽診3次/d, 康復(fù)鍛煉項(xiàng)目包括腹部按摩、床上功能鍛煉、下床活動(dòng)。腹部按摩：取平臥位, 護(hù)士四指并攏,以患者臍部為中心, 順時(shí)針方向按摩腹部, 每12小時(shí)按摩1次, 5～10 min/次。床上功能鍛煉：利用舉啞鈴的方式鍛煉上肢, 2次/d, 40 min/次；兩腳支撐, 進(jìn)行抬臀練習(xí) , 臀部離床15 cm, 3次/d, 20 min/次。下床活動(dòng)：從床上坐起、床邊站立、扶床行走的順序進(jìn)行活動(dòng), 首次離床活動(dòng)10 min, 之后視康復(fù)情況延長(zhǎng)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況(腹脹、嘔吐、肺部感染、出血等), 并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件包SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d, 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 兩組各指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者中腹脹3例、嘔吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組患者中, 腹脹、嘔吐、肺部感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5006, P＜0.05)。

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理注重3個(gè)方面的干預(yù)措施, 主要為：予以體質(zhì)和精神層面上的支持、鼓勵(lì)；緩解手術(shù)治療的應(yīng)激性創(chuàng)傷；阻斷應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)功能。在普外科手術(shù)治療中,加速康復(fù)外科護(hù)理的地位顯而易見, 通過心理護(hù)理、疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)層面的干預(yù), 能夠?yàn)槭中g(shù)患者提供優(yōu)勢(shì)、高效的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)［3］。本院采取加速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)胃大部切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù), 實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù), 使護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)地提供服務(wù), 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷與不足。同時(shí), 加速康復(fù)外科護(hù)理始終堅(jiān)持“以患者為中心”［4］的原則, 結(jié)合患者病情的具體狀況制定干預(yù)方案, 在確保手術(shù)及護(hù)理措施順利進(jìn)行基礎(chǔ)上, 有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外, 加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)手術(shù)患者心理狀況的干預(yù)十分重視, 可有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 提高患者手術(shù)治療的耐受力及依從性, 為各項(xiàng)醫(yī)療措施的安全實(shí)施提供了有利條件［5-12］。術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者體質(zhì), 盡快恢復(fù)患者的胃腸功能, 有助于提高手術(shù)患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 兩組各指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。對(duì)照組患者中腹脹3例、嘔吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組患者中, 腹脹、嘔吐、肺部感染各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5006, P＜0.05)。充分證實(shí)加速康復(fù)外科護(hù)理可以加快手術(shù)患者的康復(fù)速度,同時(shí)還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 加速康復(fù)外科護(hù)理具有有效性、可靠性及安全性。

綜上所述, 普外科胃大部切除術(shù)患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行臨床干預(yù), 能夠減少并發(fā)癥, 加快病情康復(fù)速度,該護(hù)理模式的安全性和可靠性顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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