葛華強 林樾 燕辛

[摘要]目的：探討3種小陰唇肥大矯正術的臨床療效。方法：根據(jù)小陰唇的大小將患者分為3組。根據(jù)小陰唇增生程度以及患者對小陰唇術后外觀及形態(tài)的美學要求選擇直線切除縫合術、楔形切除術及中央去上皮縫合術行小陰唇縮小整形。結果：5例行小陰唇直線切除縫合術；15例行楔形切除術；2例行中央去上皮縫合術；1例患者右側小陰唇行中央去上皮縫合術，左側小陰唇行楔形切除術。1例患者切口延遲愈合。所有患者對小陰唇外觀形態(tài)及功能滿意。結論：3種小陰唇縮小技術在不同的臨床情況下都有較好效果，術中應根據(jù)患者的肥大程度和美學目標來選擇最佳手術方式。

[關鍵詞]小陰唇肥大；直線切除縫合術；楔形切除法；中央去上皮縫合術；小陰唇縮小術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0013-03

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of three kinds of correction of labia minora hypertrophy. Methods Patients were stratified into one of three groups based on labial size. The surgeon chose one of three reduction techniques based on the degree of labial hypertrophy and the patients aesthetic preferences for labial edge color and contour. Three reduction techniques were used including the edge excision method， the wedge resection method， and deepithelialization reduction labioplasty. Results The 23 procedures performed included two deepithelialization method， five edge excision method， and fifteen wedge resection method. One patient performed deepithelialization method and wedge resection method. As reported， all patients were “very satisfied” with their aesthetic and functional results. The complications were minimal， with one patients experiencing minor wound healing difficulties that resolved spontaneously. Conclusion The authors found all three techniques for labia minora reduction to be useful in different clinical situations. The best surgical technique is chosen based on the patient's hypertrophy and aesthetic goals.

Key words： labia minora hypertrophy； edge excision method； wedge resection method； deepithelialized reduction method； labia minora reduction

正常小陰唇貼攏于兩側大陰唇之間，是一對縱行皮膚皺襞，分內(nèi)外兩層，較細薄而小，微微顯露，它具有保持陰道口濕潤、防止外來污染、維持陰道自潔的作用[1]。若小陰唇肥大，外露明顯，甚至超出大陰唇1cm以上，行走或騎車時局部摩擦引起不適，影響尿流方向，甚至性生活則需要手術治療[2]。2015年8月-2018年1月，筆者科室采用小陰唇直線切除縫合術、楔形切除術、中央去上皮縫合術治療小陰唇肥大患者23例，術后外觀形態(tài)自然，患者滿意度高，取得良好效果。

1 臨床資料

本組共23例，年齡24～45歲?；颊咧髟V包括單純的外形不佳，走路、騎車及性生活時不適或疼痛等，均為先天性雙側小陰唇肥大。1例患者雙側小陰唇嚴重不對稱。根據(jù)Motakef[3]分型小陰唇突出大陰唇的程度將小陰唇肥大分為3型，Ⅰ型：小陰唇突出于大陰唇 0～2cm；Ⅱ型：小陰唇突出于大陰唇>2～4cm；Ⅲ型：小陰唇突出于大陰唇>4cm。本組患者中Ⅰ型6例；Ⅱ型14例；Ⅲ型3例。

2 手術方法

2.1 術前準備：手術選擇在月經(jīng)結束后5～10d進行。術前做血常規(guī)、血漿凝血酶原時間、婦科檢查，排除小陰唇潰瘍及婦科感染性疾病。

2.2 術前評估：術前對所有患者進行充分溝通，了解患者手術原因，討論手術效果及3種手術方法的優(yōu)缺點，并告知手術可能有出血、瘢痕、慢性刺激性疼痛等并發(fā)癥。

2.3 手術方法：手術全部在局麻下進行。患者采取截石位， 以有效碘含量為4.5%～5.5%聚維酮碘消毒術區(qū)，鋪無菌巾、單，將小陰唇向外側方牽開展平，正確評估需要切除的小陰唇部分，用亞甲藍標記擬切除的小陰唇，用1%利多卡因+1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉，使小陰唇腫脹。①小陰唇直線切除縫合術：用亞甲藍設計切口線，使切除后的小陰唇不超過大陰唇1cm，麻醉生效后然后按設計的切口用剪刀剪除畫線內(nèi)全層組織，切除時切面呈V形，內(nèi)層保留的黏膜略多于外側皮膚，以使縫合線位于陰唇的外緣。徹底止血后用5-0薇蕎線間斷皮內(nèi)縫合，6-0薇蕎線創(chuàng)緣間斷縫合；②楔形切除術：將設計范圍內(nèi)的楔形組織去除，徹底止血后，以5-0薇蕎線間斷縫合皮內(nèi)組織，確保良好對合避免死腔，6-0薇蕎線間斷縫合創(chuàng)緣皮膚；③中央去上皮縫合術：在小陰唇內(nèi)、外側面上用亞甲藍標出擬去除的表皮部分， 麻醉生效后將標記好的范圍去表皮，徹底止血后將創(chuàng)緣用6-0薇蕎線間斷縫合。

2.4 術后護理：口服抗生素3d，每日苯扎氯氨消毒外陰，1周內(nèi)避免騎車等劇烈運動。術后7d拆線或者自行吸收，3周后可恢復體育鍛煉，至少1個月內(nèi)禁止性生活[4]。

3 結果

本組23例患者，其中5例行小陰唇直線切除縫合術（見圖1～2），15例行楔形切除術（見圖3～4），2例行中央去上皮縫合術，1例患者右側小陰唇行中央去上皮縫合術，左側小陰唇行楔形切除術（見圖5～6）。楔形切除術切口線在小陰唇中間， 縫合后切口線呈直線在小陰唇中部，瘢痕隱蔽。小陰唇直線切除縫合術及中央去上皮縫合術切口一期愈合。1例術后出現(xiàn)血腫經(jīng)換藥后延遲愈合，其余病例均獲滿意效果。術后隨訪3個月～2年， 所有患者小陰唇腫脹完全消退。站立位觀察，小陰唇外露寬度<0.5cm，雙側對稱性良好，患者對手術效果滿意。

4 討論

小陰唇的形態(tài)、顏色、大小、輪廓及對稱性因人而異，千差萬別，不僅與人種、年齡、身高有關，而且與是否生育及肥胖程度等相關。女性對小陰唇美學的要求不盡相同，大多數(shù)女性認為小而非突出、在大陰唇內(nèi)、對稱的小陰唇是正常和美觀的小陰唇[5]。隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量越來越重視，會陰區(qū)的整形手術也逐漸為大眾所熟知并接受[6]。美國整形醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計小陰唇整形手術需求量逐年增加[7]。目前，小陰唇整形術的數(shù)量在會陰整形手術中居首位[8]。

目前學術界多采用小陰唇>4～5cm或者小陰唇突出于大陰唇>1cm為小陰唇肥大的定義[9]。小陰唇肥大手術治療適應證：一般情況下，小陰唇肥大患者常無癥狀，不需要過度關注，但也可導致功能和性生活不適。若小陰唇肥厚或肥大，外露明顯，超出大陰唇1cm以上，行走時摩擦引起不適，影響尿流方向，甚至性生活者，可考慮手術治療。但伴隨著社會的發(fā)展，人們觀念的改變，因美學上的要求選擇小陰唇縮小術的女性明顯增加。因為美學是人心理、情感上的合理要求，這類患者的手術要求也應視為合理。因此，也可從美容角度上選擇手術矯正[10]。

小陰唇肥大矯正術的目的是使增大肥厚的小陰唇恢復至正常大小，對稱、外形美觀，故手術方式的選擇要根據(jù)小陰唇肥大的程度和外觀情況以及患者希望術后小陰唇外觀來決定。目前，小陰唇肥大整形術更注重小陰唇術后功能以及患者的滿意度方面[11]。Barbara Hersant等[12]行小陰唇肥大矯正術同時利用自體脂肪移植豐大陰唇，術后外陰形態(tài)更美觀，同時能減少單純小陰唇肥大矯正術的并發(fā)癥。

臨床常用的小陰唇縮小的基本術式為小陰唇直線切除縫合術、楔形切除術及中央去上皮縫合術。其余術式多為上述基本術式的改良及聯(lián)合[13]。手術原則：①保持小陰唇整形術后的形態(tài)自然和功能完整；②避免手術創(chuàng)傷過大，手術操作微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少；③盡可能隱藏并減少瘢痕組織，達到小陰唇外形的自然美觀。

小陰唇直線切除縫合術是小陰唇縮小術中最早使用的一種方法，目前仍廣泛使用。其操作簡便，能在切除肥大小陰唇同時去除黑褐色邊緣，形成一新的著色較淡的邊緣，視覺上更具年輕化。小陰唇直線切除縫合術的缺點：可造成神經(jīng)損傷，術后小陰唇感覺減退。適用于小陰唇過于肥大，且重視術后小陰唇形態(tài)的女性，術后患者對美學滿意度較高。

楔形切除術該方法保留了小陰唇邊緣的自然形態(tài)，切除小陰唇中段組織最肥大的部位，適合于小陰唇舌頭樣中部伸長和長軸方向組織過多的患者。該手術瘢痕較短，并能降低神經(jīng)損傷。其缺點是小陰唇兩側斷端長度不一致會導致吻合不佳，且切口兩側的色澤跳躍比較明顯而影響美觀[10]。

中央去上皮縫合術是僅梭形切除小陰唇內(nèi)外側上皮組織，從而避免神經(jīng)損傷，可最大程度地保留患者小陰唇的原有輪廓，減少術后刺激和性生活疼痛，達到自然的美容效果，但可能存在小陰唇看似較術前增厚或出現(xiàn)皺褶等情況。但是該方法不能切除過長的小陰唇邊緣，僅適用于輕度肥大且菲薄的小陰唇患者[14]。

沒有一種小陰唇整形手術的優(yōu)點完全凌駕于其他手術方式之上。整形外科醫(yī)生需要盡可能掌握多種手術方法，根據(jù)患者小陰唇形態(tài)及患者的美學訴求選擇合適的手術方案[15]。根據(jù)筆者科室的經(jīng)驗小陰唇突出大陰唇在2cm以內(nèi)行小陰唇中央去上皮縫合術，小陰唇突出大陰唇大于2cm需行小陰唇全層切除，如果患者需要保留小陰唇自然的外觀可行楔形切除術，如果患者需要術后具有年輕化的小陰唇外觀可以行小陰唇直線切除縫合術。根據(jù)小陰唇突出的大小及患者是否需要保留原來小陰唇自然色澤等美學訴求，來選擇合適的手術方式，能最大程度地提高患者滿意度。

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[收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-09-26

編輯/朱婉蓉