邢 潔，葛冠男，趙凱軍*，李夢(mèng)靈，談 龍

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033;2．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 外科)

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans， TAO)是血管的炎癥、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病， 主要侵及四肢中、小動(dòng)脈及其伴行靜脈，隨著病情進(jìn)展逐漸累計(jì)腘、股、髂動(dòng)脈[1]。 本文章旨在通過(guò)回顧性分析我院臨床確診為TAO患者的超聲檢查資料，探討TAO最常累及的動(dòng)脈部位，以期探索TAO的發(fā)病規(guī)律，提高對(duì)TAO的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

回顧性分析我院2015年3月-2017年8月期間收治的121例臨床確診為 TAO的住院患者，年齡21-56歲，平均年齡42.5歲，其中男性110例，女性11例。所有患者均行血管超聲檢查，并詳細(xì)描述患者受累的四肢動(dòng)脈情況。上肢主要掃查尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈；下肢沿動(dòng)脈走形依次掃查股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及足背動(dòng)脈， 其中掃查腘動(dòng)脈時(shí)取俯臥位，掃查其他血管時(shí)均取仰臥位。對(duì)血管各節(jié)段進(jìn)行短軸、長(zhǎng)軸切面掃查，記錄血管內(nèi)中膜厚度，管壁光滑程度，管腔是否通暢，腔內(nèi)有無(wú)血栓，血栓位置、大小，管腔狹窄程度等。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)121例 TAO患者共599條動(dòng)脈受累，下肢受累多于上肢，最常累計(jì)的動(dòng)脈為脛前動(dòng)脈(139條，23.2%)， 其中下段多于中、上段，其余受累動(dòng)脈依次為： 脛后動(dòng)脈(121條，20.2%)、足背動(dòng)脈(119條，19.9%)、腘動(dòng)脈(77條，12.9%) 、股淺動(dòng)脈(60條，10.0%)、腓動(dòng)脈(30條，5.0%)、尺動(dòng)脈(17條，2.8%) 、橈動(dòng)脈(14條，2.3%)、股動(dòng)脈(12條，2.0%)、股深動(dòng)脈(10條，1.7%) 。

2 討論

本病的典型癥狀為靜息痛和間歇性跛行，血管狹窄或閉塞后會(huì)引起肢體缺血、疼痛，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肢端潰瘍和壞死，導(dǎo)致截肢，患者在患病過(guò)程中，生命質(zhì)量受到影響，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，如不能及時(shí)進(jìn)行有效診斷與治療，1.5%-2.0%的患者還會(huì)出現(xiàn)死亡情況[2]。TAO病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但寒冷刺激在其發(fā)生、發(fā)展中起到十分重要的作用。本文收集的患者均來(lái)自中國(guó)東北地區(qū)，患者發(fā)病前都有受寒病史。寒冷的刺激使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚以及肢端末梢血管收縮，氧耗量增加，低溫引起血管持續(xù)痙攣，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，復(fù)溫或者擴(kuò)張血管的藥物很難使其癥狀緩解[3]。由于寒冷使得上、下肢血管產(chǎn)生的收縮反應(yīng)不一致[4]，使得下肢較上肢更易受累，本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果與其一致。

TAO患者二維超聲可見(jiàn)受累動(dòng)脈段管壁回聲模糊，內(nèi)中膜厚度增加，嚴(yán)重處可見(jiàn)血栓形成，致管腔狹窄甚至閉塞；病變呈節(jié)段性，正常動(dòng)脈段與病變段交替出現(xiàn)[5]。 本文統(tǒng)計(jì)脛前動(dòng)脈下段及脛后動(dòng)脈為TAO最常受累的部位，這可能是其解剖特點(diǎn)導(dǎo)致的。當(dāng)脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈向下移行時(shí)，其走形方向于近踝部發(fā)生改變，且脛前動(dòng)脈下端會(huì)發(fā)出血管分支，而血管彎曲及分支的部位易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，這些部位相同的血流動(dòng)力學(xué)特征是血流低剪切力[6]。血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子-1(VCAM-1)，E-選擇素在正常的血管內(nèi)皮表面不表達(dá)或低表達(dá)，而當(dāng)血流剪切力異常時(shí)，血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致其表達(dá)增加，甚至持續(xù)表達(dá)。有研究表明，在TAO患者血管壁組織中，VCAM-1和E-選擇素在內(nèi)皮的表達(dá)明顯高于正常人[7]。VCAM-1和E-選擇素誘導(dǎo)的炎性細(xì)胞的黏附作用可參與多種自身免疫性炎癥[8,9]，釋放炎性介質(zhì)參與血管損傷及血栓形成。

二維超聲能清楚顯示血管腔內(nèi)情況，并可動(dòng)態(tài)觀察，為該病診斷提供可靠依據(jù)。根據(jù)本文對(duì)121例 TAO患者的超聲表現(xiàn)的整理分析，得出 TAO患者受累動(dòng)脈下肢多于上肢，其中以脛前動(dòng)脈發(fā)病率占比最高，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致，可為探索 TAO的發(fā)病規(guī)律提供參考。

作者簡(jiǎn)介：邢潔(1991-)，女，在讀碩士；趙凱軍(1962-)，女，吉林長(zhǎng)春，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事超聲診斷研究。

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