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149例老年患者腫瘤相關(guān)性貧血的臨床分析

2018-05-26 07:31:26魏佳寧盧蕻迪劉苗苗崔鵬飛李祥春劉子玲
關(guān)鍵詞:性貧血胃腸道貧血

魏佳寧,王 鳳,盧蕻迪,劉苗苗,崔鵬飛,李祥春,劉子玲

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 腫瘤科,吉林 長(zhǎng)春130021)

腫瘤相關(guān)性貧血(cancer related anemia,CRA)主要是指腫瘤患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血。近年隨著人們生活水平的不斷提高,人口老齡化的不斷加劇,老年惡性腫瘤患者也在不斷增多,老年惡性腫瘤患者所占比例較大[1],而貧血也隨之成為老年惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,貧血不但對(duì)老年惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量有著非常大的影響,同時(shí)與老年惡性腫瘤疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)密切相關(guān),使腫瘤治療決策難度、風(fēng)險(xiǎn)也大大的增加。針對(duì)不同腫瘤患者相關(guān)性貧血多有文獻(xiàn)報(bào)告,但多忽略老年惡性腫瘤患者,因此老年惡性腫瘤患者化療后的相關(guān)性貧血值得我們進(jìn)一步研究。本文希望通過(guò)對(duì)老年惡性腫瘤患者貧血相關(guān)性的分析,了解老年惡性腫瘤患者貧血特點(diǎn),進(jìn)而提高對(duì)這些人群關(guān)注,必要時(shí)及早干預(yù),提高治療療效及生活質(zhì)量。老年患者腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生與多種因素密切相關(guān),其中包括腫瘤本身以及治療相關(guān)因素,本文回顧性分析2017年1月-2017年12月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心住院接受治療的978例患者,收集根據(jù)NCCN指南老年(≥65歲)惡性腫瘤貧血患者的年齡、性別、貧血發(fā)生率、貧血程度、以及與腫瘤類(lèi)型、臨床分期、化療藥物的相關(guān)性等方面,分析整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)臨床回顧性分析的病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共收集2017年1月-2017年12月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心149例老年住院患者(≥65歲),其中男性77例,女性72例,中位年齡70歲所有患者均經(jīng)病理診斷為惡性實(shí)體腫瘤。肺癌67例,胃腸道腫瘤45例,乳腺癌17例,婦科腫瘤8例,泌尿系統(tǒng)腫瘤5例,其他腫瘤患者7例。

1.2 病例選入標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡≥65歲,2)經(jīng)病理診斷證實(shí)為惡性實(shí)體腫瘤,3)有明確的腫瘤分期4)均接受≥3療程標(biāo)準(zhǔn)化療;4)既往無(wú)其他惡性實(shí)體腫瘤、無(wú)血液系統(tǒng)疾病史; 5)簽署病情告知書(shū)及化療知情同意書(shū)。

1.3 貧血分級(jí)與分類(lèi)

分別依據(jù)美國(guó)國(guó)立腫瘤研究所(National Cancer Institute,NCI)貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]以及全國(guó)高等學(xué)校教材內(nèi)科學(xué)第8版貧血的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)[3]。詳細(xì)查閱(149)例老年惡性實(shí)體瘤患者的年齡、性別、腫瘤類(lèi)型、TNM分期、血紅蛋白、平均血紅蛋白體積(mean corpuscular volume,MCV)、平均血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)、平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)化療周期、化療藥物應(yīng)用情況等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

老年惡性實(shí)體腫瘤患者149例,出現(xiàn)貧血的老年患者65例(43.6%),其中男性77例,伴貧血40例52%,女性72例伴貧血25例(35%)。伴貧血的老年患者年齡范圍65-80中位年齡70歲,其中65-69歲32例(49.2%),70-74歲22例(33.8%),75-79歲10例(15.4%),≥80歲1例(1.5%)。與同周期、同類(lèi)型未出現(xiàn)貧血的老年腫瘤患者在性別結(jié)構(gòu)比上無(wú)明顯差異。位于65-69歲的老年患者相對(duì)較多,這可能與此年齡階段患病人數(shù)有關(guān)。

2.2 貧血發(fā)生率

共149例老年惡性實(shí)體腫瘤患者,其中伴貧血65例,發(fā)生率為(43.6%)。胃腸道老年腫瘤患者伴貧血發(fā)生率最高47.7%,其次為肺癌47.05%,而乳腺、泌尿、婦科腫瘤患者腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率相對(duì)較低,均遠(yuǎn)低于貧血總體發(fā)生率。(見(jiàn)表1)

表1 各癌種貧血的發(fā)生率

2.3 不同類(lèi)型、分期惡性實(shí)體腫瘤患者伴發(fā)貧血情況及貧血嚴(yán)重程度

根據(jù)不同腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)65例貧血患者進(jìn)行疾病分期,結(jié)果提示不同分期患者貧血發(fā)生率明顯不同:65例患者中,Ⅰ-Ⅱ期患者21例,占總貧血人數(shù)(32.3%),Ⅲ-Ⅳ期老年患者伴貧血占 (67.7%)。(見(jiàn)表2)

表2 不同分期患者貧血發(fā)生率

2.4 應(yīng)用化療藥物后老年惡性腫瘤患者伴貧血的 細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)

對(duì)65例貧血患者進(jìn)行分類(lèi),其中正細(xì)胞貧血53例占總貧血患者的81.5%,小細(xì)胞貧血1例占總貧血1.5%,大細(xì)胞貧血11例占總貧血16.9%。由此可見(jiàn),各種類(lèi)型腫瘤伴貧血中以正細(xì)胞性貧血為主。進(jìn)一步分析不同類(lèi)型貧血與腫瘤類(lèi)別間的關(guān)系可發(fā)現(xiàn),大細(xì)胞性貧血在婦科腫瘤和胃腸道腫瘤患者中相對(duì)較高,分別為23.8%和33.3%,但均未達(dá)到50%。小細(xì)胞貧血?jiǎng)t出現(xiàn)在胃腸道腫瘤患者中為4.7%,見(jiàn)表3。

表3 各癌種患者貧血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)

2.5 應(yīng)用不同化療藥物、不同化療周期后老年惡性腫瘤患者伴貧血

非小細(xì)胞癌患者應(yīng)用含鉑藥物后出現(xiàn)貧血患者為百分比66.7%,未應(yīng)用含鉑類(lèi)藥物出現(xiàn)貧血患者百分比25%,(P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)(見(jiàn)表4)。應(yīng)用1、2、3療程化療后出現(xiàn)貧血發(fā)生率分別為58.5%、67.7%、84.6%(見(jiàn)表5),可見(jiàn)隨化療療程增加患者貧血發(fā)生率增高。

表4 不同化療方案后患者貧血發(fā)生率

表5 不同化療周期后患者貧血發(fā)生率

3 討論

通過(guò)本研究,我們發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者接受化療后貧血發(fā)生率為43.6%,高于相關(guān)研究結(jié)果[4],這可能本研究中研究對(duì)象年齡偏大有關(guān)。老年患者本身一般狀態(tài)相對(duì)年輕患者差,機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減弱;其次年齡限制接受有限相關(guān)化療后導(dǎo)致的骨髓抑制;加之老年患者肝、腎功能減退導(dǎo)致解毒能力、排泄功能下降[5],故易發(fā)生貧血。而本文的研究結(jié)果又低于歐洲癌癥貧血調(diào)查組(The Euroupean Cancer Amerecan Survey,ECAS)揭示的經(jīng)治療后腫瘤患者貧血的發(fā)生率[6]。這可能與研究對(duì)象的年齡,所患腫瘤的類(lèi)型,接受抗腫瘤方案不同有關(guān)。在所有老年惡性腫瘤伴發(fā)貧血患者中,胃腸道老年腫瘤患者伴貧血發(fā)生率高達(dá)47.7%,高于老年腫瘤患者化療后貧血的總體發(fā)生率。這可能與以下因素相關(guān):1)腫瘤的生長(zhǎng)部位及由于腫瘤所產(chǎn)生的并發(fā)癥等決定了患者并不能通過(guò)正常的進(jìn)食來(lái)吸收營(yíng)養(yǎng),而通過(guò)其他途徑輸送的營(yíng)養(yǎng)不能被良好的吸收,從而造成造血原料如鐵等的缺失;2)腫瘤本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量消耗,奪走了大量正常機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng);3)胃腸道腫瘤患者易并發(fā)出血等相關(guān)并發(fā)癥,血的丟失也成為了貧血的發(fā)生的原因之一;4)經(jīng)過(guò)多次化療的患者常伴發(fā)惡心、嘔吐、厭食等癥狀,進(jìn)食量的減少與單一又進(jìn)一步加重了貧血的發(fā)生。同時(shí)我們的數(shù)據(jù)顯示男性胃癌患者伴貧血發(fā)病率相對(duì)較高,這可能與相關(guān)報(bào)道胃癌患者男性與女性比例為3/1有關(guān),其他癌癥未見(jiàn)明顯差異。

研究顯示Ⅲ-Ⅳ期腫瘤患者貧血發(fā)生率明顯高于Ⅰ-Ⅱ患者,就貧血的分級(jí)而言, 1-2級(jí)貧血更為常見(jiàn),這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。輕中度貧血患者癥狀輕,且多容易被原發(fā)病癥狀所掩蓋,為此在疾病的診斷以及治療過(guò)程中更應(yīng)引起我們的重視。

老年惡性實(shí)體腫瘤患者,經(jīng)我們的研究顯示以正細(xì)胞性貧血為主,這與相關(guān)研究[8],腫瘤相關(guān)性貧血的早期階段通常為正常細(xì)胞性貧血相符,其紅細(xì)胞也成呈正常大小。而胃腸道腫瘤患者中也出現(xiàn)了不同程度的小細(xì)胞、大細(xì)胞性貧血,這可能與造血原料鐵、維生素B12等在胃腸道吸收障礙有關(guān)。

經(jīng)過(guò)不同周期化療的患者,惡性實(shí)體腫瘤老年患者分別經(jīng)過(guò)1、2、3個(gè)化療周期后貧血發(fā)生率為(58.5%)(67.7%)(84.6%),由此可見(jiàn)化療毒性的累積加重了貧血的發(fā)生。這與化療對(duì)骨髓的抑制、腎臟的損傷等有關(guān),并與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-11]。不同的化療方案對(duì)老年腫瘤患者貧血發(fā)生的影響不同,研究顯示鉑類(lèi)藥物更易誘發(fā)貧血[12],鉑類(lèi)藥物以水合陽(yáng)離子的形式與細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合形成鏈間、鏈內(nèi)或蛋白質(zhì)DNA交聯(lián),從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。同時(shí)腎臟毒性、骨髓抑制也是鉑類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng),這些是加重貧血發(fā)生的主要因素。

眾所周知,導(dǎo)致貧血的原因有很多,腫瘤患者的可能原因亦有很多,包括缺鐵性貧血[13],營(yíng)養(yǎng)不良性貧血[14],腫瘤相關(guān)出血等。于條件所限,本研究未能對(duì)患者血清鐵、鐵蛋白、葉酸及維生素 B12 等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)及分析,因此未能對(duì)貧血原因做更進(jìn)一步詳細(xì)分析。

綜上,貧血在惡性腫瘤患者中常有發(fā)生,而在老年惡性腫瘤患者中更為常見(jiàn),我們通過(guò)分析研究老年惡性腫瘤患者貧血的特點(diǎn)及相關(guān)因素,從而更加清晰、透徹的認(rèn)識(shí)到了老年惡性腫瘤患者貧血的相關(guān)狀況,做到及早預(yù)防、及早期干預(yù),提高老年惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

作者簡(jiǎn)介:魏佳寧(1989-),女,碩士研究生,研究方向:惡性腫瘤基礎(chǔ)研究;劉子玲(1964-),女,博士生導(dǎo)師,碩士生導(dǎo)師,教授,主任醫(yī)師,研究方向:主要從事惡性腫瘤基礎(chǔ)研究。

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