黃杰，陳榮開，黃兆年

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳 518102）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒科較為常見的關(guān)節(jié)畸形，臨床發(fā)病率約為1‰，主要有髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良3種類型[1]。DDH多發(fā)于左側(cè)，可為右側(cè)的2倍且雙測(cè)可達(dá)35%[2]。臨床發(fā)病后根據(jù)脫位程度及患側(cè)的不同有不同的臨床表現(xiàn)，單側(cè)脫位可表現(xiàn)為早期大腿紋及臀紋不對(duì)稱、下肢不等長(zhǎng)等，雙側(cè)脫位則表現(xiàn)為會(huì)陰部變寬，在行走期則出現(xiàn)跛行步態(tài)或鴨步，對(duì)患兒的活動(dòng)能力造成明顯影響[3]。彩色多普勒超聲檢查是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查的常用檢查方法，為探討其在DDH高危因素新生兒疾病篩查中的作用，本研究在存在DDH高危因素新生兒中進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2015年12月本院行髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查的224例存在DDH高危因素新生兒為研究對(duì)象，所有新生兒家屬均同意參與本研究。224例患兒，男108例，女116例；日齡12～26 d，中位日齡19 d；DDH高危因素為：臀位胎位64例、臀紋不對(duì)稱98例、大腿紋不對(duì)稱129 例、髖外展受限106例、下肢不等長(zhǎng)11例和家族史40例。

1.2 方法

使用GE型號(hào)為E8的超聲儀進(jìn)行檢查（美國(guó)），頻率為3.5～5 MHz，探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5。輔助新生兒行側(cè)臥位，從左髖至右髖進(jìn)行；將于大粗隆置放超聲探頭，和軀體縱軸平行；獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像（標(biāo)準(zhǔn)圖像標(biāo)準(zhǔn)：可清晰顯示滑膜折返點(diǎn)、骨軟骨交界面、盂唇、髂骨平面、髂骨最低點(diǎn)、髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)和骨性髖臼頂?shù)?個(gè)標(biāo)志）。采用髖關(guān)節(jié)測(cè)量工具，根據(jù)臨床診斷需求測(cè)量超聲圖像；先畫出基線、軟骨髖臼線和骨性髖臼線3條測(cè)量線，應(yīng)用Graf法進(jìn)行測(cè)量。于新生兒成長(zhǎng)至6個(gè)月后再次應(yīng)用影像學(xué)聯(lián)合檢查進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Graf髖關(guān)節(jié)病理分型對(duì)超聲篩查結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)比DDH不同高危因素新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)和DDH檢出率，具體按照Graf分型標(biāo)準(zhǔn)：①I型為成熟髖關(guān)節(jié)，骨性臼頂形態(tài)好，骨頂線夾角不低于60°，髖臼骨緣銳利，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭；②IIa型為不成熟髖關(guān)節(jié)，骨性臼頂形態(tài)良好，骨頂線夾角50°～59°，髖臼骨緣圓鈍，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭頂部；③IIb型為DDH，骨性臼頂形態(tài)發(fā)育不良，骨頂線夾角50°～59°，髖臼骨緣圓鈍，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭頂部；④IIc為DDH，骨性臼頂形態(tài)發(fā)育不良，骨頂線夾角43°～49°，髖臼骨緣圓鈍，軟骨臼頂可覆蓋股骨頭；⑤IId為DDH，骨性臼頂形態(tài)發(fā)育不良，骨頂線夾角43°～49°，髖臼骨緣圓鈍或扁平，軟骨臼頂移位；⑥III型為DDH，無髖臼凹陷，股骨頭脫位，骨頂線夾角低于43°，髖臼骨緣呈階梯或扁平，軟骨臼頂移位；⑦IV型為DDH，無髖臼，股骨頭脫位，骨頂線夾角低于43°，髖臼骨緣呈階梯或扁平[4]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象經(jīng)彩色多普勒超聲檢查Graf髖關(guān)節(jié)結(jié)果分析

經(jīng)檢查，224例患者448個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中，不成熟髖關(guān)節(jié)檢出13個(gè)，檢出率為2.90%；DDH檢出33個(gè)，檢出率為7.37%［其中，IIb型檢出率為0.00%（0/448）、IIc型檢出率為2.68%（12/448）、IId型檢出率為1.12%（5/448）、III型檢出率為2.01%（9/448）和IV型檢出率為1.56%（7/448）］；彩色多普勒超聲檢查Graf髖關(guān)節(jié)病理分型與最終確診結(jié)果相差不大。

2.2 研究對(duì)象不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH的多種高危因素分析

經(jīng)檢查，各種高危因素中，因下肢不等長(zhǎng)導(dǎo)致新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH 6例，檢出率為54.55%（6/11）；因存在家族史導(dǎo)致新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH 4例，檢出率為10.00%（4/40）；因胎位為臀位導(dǎo)致新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH 5 例，檢出率為7.81%（5/64）；因髖外展受限導(dǎo)致新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH 4例，檢出率為3.77%（4/106）；因臀紋不對(duì)稱導(dǎo)致新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH 11例，檢出率為11.22%（11/98）；因大腿紋不對(duì)稱導(dǎo)致新生兒不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH 3例，檢出率為2.33%（3/129）。以上結(jié)果與與最終確診結(jié)果完全相符。

3 討論

據(jù)調(diào)查，在胎兒出生后3個(gè)月內(nèi)完成DDH診斷，并在6個(gè)月后開始接受治療，可有效降低治療難度，且多數(shù)患者無需手術(shù)即可達(dá)到較好的治療效果，預(yù)后良好[5]。若延誤最佳治療時(shí)機(jī)，則增加治療痛苦及難度，部分甚至導(dǎo)致終身關(guān)節(jié)畸形。因此，需盡早針對(duì)DDH進(jìn)行診斷，在最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療干預(yù)，改善預(yù)后。體征及影像學(xué)檢查是進(jìn)行骨科檢查的最主要手段，但在DDH中，臨床體征檢查特異性較低，易發(fā)生誤診及漏診，故需在體征檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用影像學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診。X線平片是骨科常用影像學(xué)檢查手段，主要通過電磁波直線傳播、穿透性、不受電場(chǎng)或磁場(chǎng)干擾、熒光作用以及感光作用等特性進(jìn)行臨床診斷。臨床可通過髖部攝片將患者髖關(guān)節(jié)情況顯示于X線平片上，且結(jié)構(gòu)相對(duì)較清晰，利于臨床進(jìn)行診斷，并可長(zhǎng)期保存，以進(jìn)行復(fù)查對(duì)比。但因X線的基本屬性，過量接受X線會(huì)因輻射而產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，同時(shí)新生兒年齡較小，耐受性較差，X線檢查會(huì)對(duì)新生兒正常生長(zhǎng)造成不良影響，故此檢查手段盡量避免應(yīng)用于6個(gè)月以下嬰幼兒[6-9]。

彩色多普勒超聲檢查是一種應(yīng)用超聲波物理特性進(jìn)行人體掃描，并通過多普勒效應(yīng)將所接收到的不同回波進(jìn)行成像，并可動(dòng)態(tài)地、連貫地觀察受檢部位功能和運(yùn)動(dòng)，便于臨床進(jìn)行病變追蹤，并能進(jìn)行立體變化顯示，利于疾病的早期診斷[10-14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)檢查，224例患者448個(gè)髖關(guān)節(jié)中不成熟髖關(guān)節(jié)檢出率為2.90%，DDH檢出率為7.37%，且彩色多普勒超聲檢查Graf髖關(guān)節(jié)病理分型與最終確診結(jié)果相符，與祝素萍等[1]報(bào)道相一致，提示彩色多普勒超聲檢查在DDH多種高危因素新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查中應(yīng)用效果顯著，可對(duì)其發(fā)病類型進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。不同高危因素中不成熟髖關(guān)節(jié)、DDH檢出率存在一定差異。說明在DDH多種高危因素新生兒中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查效果顯著，診斷準(zhǔn)確性高，并可針對(duì)不同高危因素新生兒之間DDH發(fā)病率的差異性進(jìn)行對(duì)比，提高DDH早期診斷率，并提高早期臨床治療效果，改善預(yù)后。但是有研究表明，彩色多普勒超聲進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查容易受脂肪厚度、呼吸等影響準(zhǔn)確率，且會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激刺激[15]，因此，建議操作過程中加強(qiáng)與孕婦溝通，操作輕柔，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像的觀察和處理。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在DDH多種高危因素新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查中應(yīng)用效果顯著，可對(duì)其發(fā)病類型進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，且可對(duì)比不同高危因素新生兒之間DDH發(fā)病率的差異性，以根據(jù)高危因素盡早進(jìn)行診斷治療，改善預(yù)后。