2017年6月，福建省三明市被國家衛(wèi)生計生委列為DRG收付費方式改革試點城市之一。目前，三明市已經(jīng)按照相關(guān)原則，形成了758個C-DRG組。DRG收付費方式改革并非易事，有很多關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要突破。為此，三明市采取以下針對性的措施：

將支付制度改革納入整個醫(yī)改體系中。在“三保合一”的基礎(chǔ)上，將支付制度改革和醫(yī)改其他任務(wù)同決策、同部署、同實施。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》和《中國醫(yī)療服務(wù)操作項目分類與編碼》，制定了《三明市臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》，統(tǒng)一了疾病診斷術(shù)語和編碼。

統(tǒng)一自付比例。2016年，三明市的DRG改革只做到了醫(yī)保端和醫(yī)院端，2017年拓展到了個人端。為減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，三明市提出，職工醫(yī)保二級、三級醫(yī)院個人承擔(dān)比例為30%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級醫(yī)院個人承擔(dān)30%，三級醫(yī)院個人承擔(dān)50%。

高值耗材精細(xì)化管理。高值耗材價格相差非常大，比如同一類耗材價錢有4000元、6000元、8000元，甚至還有1萬元。對此，三明市采取了一個辦法，把現(xiàn)行的聯(lián)合線下采購價格作為DRG組的結(jié)算價格，超出部分由患者自己負(fù)擔(dān)，這意味著醫(yī)保主要在于保障基本醫(yī)療，如果需要更好的服務(wù)就必須自己支付。同時，三明市還通過信息系統(tǒng)對耗材采購、使用、收費等環(huán)節(jié)實施全程監(jiān)管。

建立監(jiān)管系統(tǒng)。部署基于DRG的智能審核及實時監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)院的醫(yī)療行為進行監(jiān)控和評價，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

規(guī)范醫(yī)療行為。實行DRG收付費的過程中，出現(xiàn)了部分醫(yī)院分解住院費用的行為，比如，某疾病的DRG平均費用為5萬元，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者費用快到5萬元的時候，就讓患者提前出院或者讓患者外購藥品；或者為了得到較高的醫(yī)保補償，醫(yī)生會通過編碼升級的方式，將患者編入疾病程度嚴(yán)重一點、收費高一點的DRG組。分解住院費用變相增加了患者負(fù)擔(dān)，影響了改革進程，對此三明市通過監(jiān)管系統(tǒng)實時監(jiān)控醫(yī)療行為，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)分組、違規(guī)醫(yī)療等行為，一經(jīng)查實立即處罰。三明市還規(guī)定，7天以內(nèi)的門診費用納入到DRG費用當(dāng)中。

開展績效評價，建立考核獎勵機制。組織專家對定點醫(yī)療機構(gòu)進行追蹤和評估，全面考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用控制情況，并根據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)療機構(gòu)實施獎懲。在醫(yī)?；疬M行年度分配的時候，做得好的進行基金獎勵，做得不好的進行處罰。

在DRG試點改革的過程中，三明市也遭遇了一些共性問題，比如病案首頁填寫的質(zhì)量有待提高。為此，在2016年上半年，三明市采取了特殊政策，凡是檢驗不過關(guān)的病例直接打回醫(yī)院重新修改。建議國家多培養(yǎng)一些專業(yè)的編碼員。此外，信息系統(tǒng)比較薄弱，還不適應(yīng)DRG的需要。對此，三明市已經(jīng)有了規(guī)劃，就是用世界銀行的貸款來提升信息化水平。另外，如何保證醫(yī)療同質(zhì)化也是關(guān)鍵問題。目前，關(guān)于DRG標(biāo)準(zhǔn)、病案首頁、臨床路徑等，有不同的版本，有國家版、有地方版、還有醫(yī)院版。建議建立全國統(tǒng)一的DRG相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的病案首頁標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的臨床路徑。