基層醫(yī)改——

習(xí)近平總書記提出的新時期衛(wèi)生與健康工作方針要求，“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！鄙罨t(yī)改以來，?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制一直是改革的重點和主線。在新時代的背景下，如何用更好的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足更多基層百姓的健康需求，讓我們聽聽代表、委員的心聲。

向基層傾斜更加實實在在

第十三屆全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委黨委書記、北京市醫(yī)院管理局黨委書記 方來英

構(gòu)建更加完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不能單純依賴大醫(yī)院的幫扶，更重要的是把基層夯實做好。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，相關(guān)政策應(yīng)更加向基層傾斜。

在人才隊伍建設(shè)方面，怎樣讓合格的醫(yī)生在基層扎根，還應(yīng)推出更多具體辦法。關(guān)于這個問題，北京也沒有完全解決對基層所需人才的供給問題。現(xiàn)在，衛(wèi)生計生主管部門提出了全科醫(yī)生的配置標(biāo)準(zhǔn)，為全科醫(yī)生隊伍建設(shè)提供了政策支持。接下來，如何滿足人才需求，醫(yī)學(xué)院校如何調(diào)整醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的比例，怎樣調(diào)整醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)歷層次，在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)上給予哪些特殊政策，需要持續(xù)破題。

如何使基層醫(yī)療服務(wù)更好地貼近老百姓的需求，還需要持續(xù)加力。比如，家庭醫(yī)生是個好制度，家庭醫(yī)生簽約也是個好方法。如何提高簽約后的服務(wù)質(zhì)量，更加貼近市民需求，是下一步工作的重點。同時，我們還需要明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，允許家庭醫(yī)生通過簽約服務(wù)提高薪酬收入，進(jìn)一步調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性、基層社區(qū)服務(wù)醫(yī)生的主動性，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以更加飽滿的熱情、更加積極的心態(tài)，為市民服務(wù)。

我國的國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，都決定了解決基本醫(yī)療服務(wù)問題要立足于基層。要實現(xiàn)分級診療，就必須把基層做強(qiáng)，就必須關(guān)注老少邊窮地區(qū)，關(guān)注農(nóng)村地區(qū)，關(guān)注山區(qū)，關(guān)注基層，也只有把基層建好，分級診療制度才能讓更多百姓受益。

提高醫(yī)療服務(wù)能力將事半功倍

第十三屆全國政協(xié)委員、云南省衛(wèi)生計生委主任 楊 洋

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，必須醫(yī)防結(jié)合、防治融合。實踐證明，醫(yī)療能力強(qiáng)的機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生項目和健康管理工作事半功倍，醫(yī)療能力弱的機(jī)構(gòu)則事倍功半。強(qiáng)基層最直接、最關(guān)鍵的舉措就是要把基層的醫(yī)療能力提升起來，在提升醫(yī)療能力的過程中，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，關(guān)口前移，全力以赴做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理工作。

發(fā)展是解決我國一切問題的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，必須堅持在發(fā)展中保障和改善民生。對于基層衛(wèi)生來說，發(fā)展尤為重要，必須堅持在發(fā)展中推動和改進(jìn)工作。我建議，在政策導(dǎo)向上，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板的原則，進(jìn)一步鼓勵基層發(fā)展；在財政投入上，以健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，將更多財力、物力和優(yōu)惠政策引向基層；在服務(wù)能力上，從群眾需求出發(fā)，結(jié)合實際大力提升基層服務(wù)水平和質(zhì)量；在工作節(jié)奏上，堅持穩(wěn)中求進(jìn)，盡力而為，量力而行，一年接著一年干，一件接著一件辦，一步一個腳印向前推進(jìn)。

全科醫(yī)生是基層服務(wù)主體

第十三屆全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 吳 浩

隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》出臺，全科醫(yī)生迎來了發(fā)展的春天?！兑庖姟肪蜕罨耸滦匠曛贫雀母铩⑼卣孤殬I(yè)發(fā)展前景等方面提出多項措施，旨在全方面調(diào)動全科醫(yī)生工作積極性，提高全科崗位吸引力，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才儲備。

成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，全科醫(yī)生應(yīng)是提供服務(wù)的主體。但是，目前我國全科醫(yī)生的數(shù)量還比較缺乏、質(zhì)量有待提升。因此，我建議，一方面，要解決全科醫(yī)生“源頭供應(yīng)”問題，加大人才培養(yǎng)投入力度；另一方面，要注重發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校、全科培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）人才教育優(yōu)勢，以及現(xiàn)有優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的示范和醫(yī)教協(xié)同作用，加強(qiáng)上下協(xié)同合作，提高全科醫(yī)生的素質(zhì)和能力。此外，要貫徹好《意見》精神，落實好薪酬待遇、職稱晉升、崗位聘用、社會地位等方面激勵政策，并爭取進(jìn)一步突破，解決全科醫(yī)生崗位吸引力不足的問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是全科醫(yī)生工作的主戰(zhàn)場，建議持續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)投入，完善設(shè)備配置，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，尤其是檢查能力。要不斷加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用，以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，以信息技術(shù)為支撐，創(chuàng)新和推廣“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”及“互聯(lián)網(wǎng)+基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，助推基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。積極參與形式各樣的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，依托大中型醫(yī)院人才、技術(shù)及設(shè)備優(yōu)勢，充分發(fā)揮基層網(wǎng)點資源豐富的特長，推動分級診療制度形成。充分發(fā)揮市場機(jī)制，適當(dāng)“放開搞活”，實現(xiàn)高效率高質(zhì)量發(fā)展，真正做到接得住、留得下、管得好，培養(yǎng)更多更優(yōu)質(zhì)的全民健康守門人。

“幫扶性醫(yī)療”瞄準(zhǔn)能力提升

第十三屆全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任 張 澍

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善是全面小康的基本保障。分級診療制度是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要策略，也是解決老百姓看病難、避免因病致貧返貧的重要保證。國家已經(jīng)制定了不少促進(jìn)分級診療的措施。經(jīng)過深入調(diào)研，我體會到，下一步，應(yīng)重點對接基層百姓和基層醫(yī)生的需求。以江西省于都縣為例，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件較差，看病難問題比較突出。究其原因，首先，當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)人才匱乏，醫(yī)生水平相對較低；其次，當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展整體滯后。

事實上，基層醫(yī)生提升自身醫(yī)療服務(wù)能力的愿望非常強(qiáng)烈，他們迫切需要更多的帶教和再教育機(jī)會。通過國家衛(wèi)生計生委主導(dǎo)的“幫扶性醫(yī)療”，提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人才的水平和能力的愿望有望盡快實現(xiàn)。

先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)優(yōu)先下沉

第十三屆全國政協(xié)委員、遼寧何氏眼科醫(yī)院院長 何 偉

關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，各級政府都在行動。通過近3年赴遼寧省多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)針對基層醫(yī)療進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各級政府已經(jīng)為基層醫(yī)療投入了大量的設(shè)備和資金，更重要的是政府通過搭臺，加強(qiáng)了中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層的合作。我個人認(rèn)為，接下來要做的是，如何加快基層醫(yī)療能力提升的效率。

當(dāng)前，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，除了資金和設(shè)備的投入，還應(yīng)以人才為核心驅(qū)動力。近幾年，在貴州黔南州、新疆塔城等地進(jìn)行醫(yī)療救助和培訓(xùn)當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生的過程中我們發(fā)現(xiàn)，政府已經(jīng)投入了先進(jìn)的設(shè)備，只是當(dāng)?shù)厝狈︶t(yī)療人才和醫(yī)療管理人才，導(dǎo)致基層的醫(yī)療服務(wù)等綜合能力提高的效率仍然有待提升。

我建議，醫(yī)療扶貧應(yīng)先扶智，也就是要技術(shù)先行。何氏眼科已經(jīng)搭建了三級眼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過互聯(lián)網(wǎng)云平臺，鄉(xiāng)村居民可以就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不出鄉(xiāng)就能讓專家會診，拍的眼底片等可以實時傳送至專家的電腦上，同時實現(xiàn)遠(yuǎn)程對基層醫(yī)生培訓(xùn)，提高當(dāng)?shù)卦煅芰?。通過云平臺收集的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，還可以輔助醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，更精準(zhǔn)地幫助最有需要的人。我認(rèn)為，這就是三級防盲扶貧模式。所以，應(yīng)先通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將中心城市的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)下沉到基層，然后再通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)結(jié)合長期實地培訓(xùn)，培養(yǎng)基層醫(yī)療人才。