鄭自文

（福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350014）

目前，超聲技術(shù)在快速的發(fā)展，在疾病的診治中超聲的地位越來越重要，超聲診斷經(jīng)濟(jì)，效果良好，且無創(chuàng)，是膽總管疾病檢查的首選方法[1]。但由于膽總管中下段會受到胃腸氣體的影響，對于超聲顯影具有很大干擾，其診斷存在局限性。有研究指出，在膽總管中下段疾病診斷中，胃腸造影后在進(jìn)行超聲檢查價(jià)值較高[2]。本研究進(jìn)一步探討和分析胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以66例疑似膽總管中下段病變患者為研究對象，病例資料均在我院于2015年5月至2017年4月接受治療。按入院順序分甲組、乙組，每組33例，均同意本研究。甲組中女性16例，男性17例；年齡18～80歲，平均為（50.19±15.25）歲；25例患者表現(xiàn)為上腹部疼痛、26例患者表現(xiàn)為漸進(jìn)性黃疸、24例患者表現(xiàn)為陶土樣大便。乙組中女性15例，男性18例；年齡20～81歲，平均為（51.31±15.32）歲；24例患者表現(xiàn)為上腹部疼痛、23例患者表現(xiàn)為漸進(jìn)性黃疸、25例患者表現(xiàn)為陶土樣大便。兩組上述資料間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：患者均通過飛利浦lU Elite型彩色多普勒超聲診斷，使用腹部探頭，其診斷頻率為2.8～5.0 MHz，囑患者進(jìn)行超聲檢查前8h內(nèi)禁食?；颊哌M(jìn)行超聲檢查：仰臥位，使用探頭在患者的上腹部檢查，在顯示膽總管時(shí)結(jié)合左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，第一肝門和門靜脈主干的平行處就是膽總管上段，把探頭沿膽總管的走行順時(shí)針向下掃描，并水平縱切患者的胰腺頭部，之后向下可顯示患者的膽總管下段以及十二指腸乳頭，如果判定不明確，結(jié)合血流顯像鑒別。甲組患者在服用胃腸超聲助顯劑之后再進(jìn)行超聲檢查：把50 g的胃腸對比劑溶于500 m L的溫開水中，進(jìn)行攪拌，稀糊狀，冷卻后給予患者食用?；颊咴诔曋@劑口服之后，可見其胃內(nèi)均勻充盈，強(qiáng)回聲沿幽門而進(jìn)入到十二指腸，充盈的胃腸顯影能對比出患者的膽總管全程，在膽總管中下段檢查時(shí)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)行掃描，對患者膽總管的橫切面進(jìn)行掃描，重點(diǎn)檢查擴(kuò)張或者不擴(kuò)張?zhí)?。患者超聲檢查之后，做診斷，給予患者腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)以及內(nèi)鏡逆行膽總管造影來進(jìn)行明確的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的超聲顯示率，以腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡逆行膽總管造影或者開腹手術(shù)等明確診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察兩組的超聲診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果、診斷符合率、顯示率（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評價(jià)甲乙兩組患者金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果：見表1，甲乙兩組的膽總管中下段腫瘤發(fā)生率、膽總管中下段結(jié)石發(fā)生率以及十二指腸壺腹段腫瘤發(fā)生率間差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 評價(jià)甲乙兩組患者金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果[n(%)]

2.2 評價(jià)甲乙兩組患者超聲膽總管中下段的診斷符合率和顯示率：在甲組的33例患者中，膽總管中下段顯示的例數(shù)為30例，顯示率為90.91%。在乙組的33例患者中，膽總管中下段顯示的例數(shù)為14例，顯示率為42.42%。甲組患者膽總管中下段的顯示率高于乙組（χ2=17.455，P=0.000）。

在甲組的33例患者中，診斷符合的例數(shù)為32例，診斷符合率為96.97%。在乙組的33例患者中，診斷符合的例數(shù)為26例，診斷符合率為78.79%。甲組患者診斷符合率高于乙組（χ2=5.121，P=0.024）。

3 討 論

在臨床上，膽總管中下段疾病的輔助檢查措施也很多，如超聲、CT、磁共振等，但CT、磁共振等檢查的費(fèi)用比較高，還存在檢查的禁忌證，而超聲的檢查費(fèi)用比較低，無絕對的檢查禁忌證，操作簡單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是膽總管疾病診斷首選的檢查方法[3-4]。但是超聲檢查時(shí)易受到胃腸空氣的干擾，致使顯影模糊，膽總管中下段的顯示情況并不滿意。而口服胃腸超聲助顯劑之后，其進(jìn)入到患者的胃腸道，在超聲檢查時(shí)能顯著對比，利于膽總管中下段的顯示[5]。

為了進(jìn)一步探討和分析胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用價(jià)值，研究選擇2015年5月-2017年4月間在我院進(jìn)行診斷的66例疑似膽總管中下段病變患者當(dāng)作研究對象，結(jié)果為：甲乙兩組的膽總管中下段腫瘤發(fā)生率、膽總管中下段結(jié)石發(fā)生率以及十二指腸壺腹段腫瘤發(fā)生率間差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組患者膽總管中下段的顯示率（90.91%）高于乙組患者（42.42%）比較χ2=17.455，P=0.000。甲組患者診斷符合率（96.97%）高于乙組患者（78.79%），對比χ2=5.121，P=0.024。在臨床中，增加膽總管中下段疾病超聲診斷的符合率還可使用以下集中方法：脂餐法，在檢查前，患者進(jìn)食油炸雞蛋，來促進(jìn)膽囊的收縮；飲水法，在檢查前患者飲500 m L的溫水，使胃腸充盈，超聲透聲得到改善；體位法：患者上身低，而臀部高，利于顯示；也可服葡萄糖溶液（50%）或者二甲硅油，均能增加顯示率以及診斷準(zhǔn)確率[6-7]。

總之，在超聲診斷膽總管中下段病變的診斷中，胃腸超聲助顯劑的應(yīng)用價(jià)值很高，診斷符合率以及顯示率均提高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1]張衛(wèi)兵,劉華,陳建,等.胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,35(24):2901-2904.

[2]石恒星.胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管下段結(jié)石的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(8):110-111.

[3]張東兵.胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的診斷效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):104-105.

[4]李加平,孫宇,朱婷,等.口服胃腸超聲助顯劑對膽總管顯像的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,29(3):222-225.

[5]周玉宏,韓樹堂,肖君,等.內(nèi)鏡超聲對磁共振陰性可疑膽總管微結(jié)石患者臨床應(yīng)用觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,41(9):626-627.

[6]許春梅,王子干,李飛,等.胃腸道神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)2例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,36(7):640-641.

[7]劉艷萍,謝瀟,陳建平,等.西甲硅油在超聲診斷膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,29(7):632-633.