林 晨 張祥捷

（福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院），福建 福州 350003）

老年2型糖尿病患者很容易并發(fā)出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況，嚴(yán)重危害老年2型糖尿病患者的機(jī)體健康[1-2]。本文選取2014年1月至2017年1月本院收治的80例老年2型糖尿病患者作為研究對象，分別給予常規(guī)治療、常規(guī)治療加吡格列酮治療，針對吡格列酮對老年2型糖尿病患者C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的影響價值給予一定的研究與探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2014年1月至2017年1月時間段內(nèi)在本院接受治療的80例老年2型糖尿病患者進(jìn)行本研究，入組患者排除心力衰竭及嚴(yán)重肝、腎等重要臟器病變，排除合并酮癥酸中毒或有嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)等，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有40例患者。對照組中，男性患者有24例，女性患者有16例，患者的年齡區(qū)間為61～88歲，平均年齡為（65.25±1.46）歲；觀察組中，男性患者有23例，女性患者有17例，患者的年齡區(qū)間為62～86歲，平均年齡為（65.27±1.44）歲。觀察組和對照組老年2型糖尿病患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異性并不大，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），可以對其進(jìn)行對比以及分析。

1.2 研究方法：對對照組老年2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者磺脲類降糖藥物或者雙胍類降糖藥物，共對患者進(jìn)行4個月的治療。對觀察組老年2型糖尿病患者在對照組的基礎(chǔ)上增加吡格列酮治療，每天給予30 mg鹽酸吡格列酮（商品名：艾可拓，武田制藥），每天給藥1次，共對患者進(jìn)行4個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）對數(shù)據(jù)給予研究，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）的方式進(jìn)行表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，當(dāng)P值小于0.05時，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較：治療之前，兩組老年2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相比較，組間不具有明顯差異性（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，與對照組老年2型糖尿病患者相比較，觀察組老年2型糖尿病患者治療之后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見表1。

表1 觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比（±s）

表1 觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比（±s）

餐后2 h血糖水平(mmol/L)對照組(n=40) 9.23±0.83 18.23±2.98 7.98±0.70 15.68±2.23觀察組(n=40) 9.25±0.80 18.20±3.01 7.01±0.34 13.30±1.05 t值 0.1097 0.0448 7.8833 6.1069 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別治療之前 治療之后空腹血糖水平(mmol/L)餐后2 h血糖水平(mmol/L)空腹血糖水平(mmol/L)

2.2 觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平比較：治療之前，兩組老年2型糖尿病患者的C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平相比較，組間不具有明顯差異性（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，與對照組老年2型糖尿病患者相比較，觀察組老年2型糖尿病患者治療之后的C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，詳細(xì)指標(biāo)情況見表2。

表2 觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平對比（±s）

表2 觀察組和對照組老年2型糖尿病患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平對比（±s）

同型半胱氨酸水平(μmol/L)對照組(n=40) 1.76±0.62 7.88±2.65 1.64±0.55 6.87±1.66觀察組(n=40) 1.77±0.64 7.89±2.67 1.45±0.20 5.28±1.05 t值 0.0710 0.0168 2.0533 5.1197 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別治療之前 治療之后C反應(yīng)蛋白水平(mg/L)同型半胱氨酸水平(μmol/L)C反應(yīng)蛋白水平(mg/L)

3 討 論

低血糖是接受藥物治療的老年2型糖尿病患者所面臨的一個重要的問題，一般情況下，65歲以上的老年人和年輕人進(jìn)行對比，65歲以上的老年人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性明顯提升。而且，高血糖的相關(guān)病理改變和患者的衰老過程中的相關(guān)因素的共同作用，使2型糖尿病患者的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生以及進(jìn)展明顯加速，所以，對于老年2型糖尿病患者需要更為嚴(yán)格的積極控制其體內(nèi)的血糖水平。老年2型糖尿病患者因?yàn)榇嬖谛难芟嚓P(guān)疾病，其合并存在代謝綜合征的情況比較高，一些2型糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，還容易出現(xiàn)一些低血糖等癥狀，導(dǎo)致磺脲類降糖藥、二甲雙胍降糖藥等的應(yīng)用受到一定的限制。而且，磺脲類的藥物長期使用時會對老年2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞的分泌產(chǎn)生刺激，有可能會致使老年2型糖尿病患者的B細(xì)胞相關(guān)功能出現(xiàn)提早的衰竭等。

老年2型糖尿病特點(diǎn)為胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，患者體內(nèi)的胰島素分泌不足以及存在一定程度的胰島素抵抗，脂肪的合成明顯減少，血液中游離脂肪酸以及TG水平上升[3-4]，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，導(dǎo)致糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。吡格列酮可有效降低老年2型糖尿病患者體內(nèi)的空腹C肽以及胰島素的水平，積極改善患者體內(nèi)的胰島素抵抗以及胰島素B細(xì)胞的相關(guān)功能。吡格列酮可以通過藥物配體的形式來促進(jìn)脂肪以及肌細(xì)胞核內(nèi)的PPAR-r的活性，對特異基因的轉(zhuǎn)錄活性進(jìn)行誘導(dǎo)，對胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)進(jìn)行改善，促使胰島素對細(xì)胞的反應(yīng)性明顯提升。由于吡格列酮可促使胰島β細(xì)胞的負(fù)荷得到明顯減輕，有效改善胰島β細(xì)胞的功能，用于治療老年2型糖尿病患者的效果較好[5]。

C反應(yīng)蛋白直接參與了血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，對動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用，與冠狀動脈相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，是心血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。吡格列酮則可對老年2型糖尿病患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，具有抗氧化應(yīng)激的作用，對內(nèi)皮細(xì)胞的功能進(jìn)行改善，進(jìn)而降低C反應(yīng)蛋白水平和同型半胱氨酸水平，減少對老年2型糖尿病患者的危害。

本研究表明，觀察組老年2型糖尿病患者治療之后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、C反應(yīng)蛋白水平、同型半胱氨酸水平與對照組老年2型糖尿病患者相比較，組間的差異比較顯著（P＜0.05），可見，對老年2型糖尿病患者應(yīng)用吡格列酮治療的效果比較好，明顯降低患者的血糖水平，并積極改善患者的C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸水平。

[1]何曉樂,劉軍,張航向,等.吡格列酮和阿卡波糖對老年2型糖尿病合并高血壓患者的療效比較[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(12):907-912.

[2]黃凱程,陳夏明,王月芳,等.吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(16):1468-1470.

[3]杜娟,朱華君,楊燕玲,等.吡格列酮對老年2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和脂質(zhì)代謝的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(4):242-244.

[4]李會會,姜濤,康慨,等.吡格列酮及二甲雙胍對初發(fā)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(16):4454-4456.

[5]張敏,陳樹,陳平,等.吡格列酮對Ⅱ型糖尿病并發(fā)冠心病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):320-322.