馬 英

（大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室，遼寧 大連 116033）

小兒鼾癥即兒童睡眠呼吸暫停綜合征，因上呼吸道部分或完全阻塞而出現(xiàn)患兒睡眠中低氧血癥表現(xiàn)的疾病，可導(dǎo)致患兒發(fā)育緩慢、神經(jīng)及心肺功能損害、行為改變等臨床表現(xiàn)[1]。臨床上很多家長誤認(rèn)為孩子夜間打鼾為睡眠質(zhì)量良好的表現(xiàn)，此癥狀為病態(tài)表現(xiàn)，需及時診治以免影響患兒身體及智力發(fā)育。臨床治療主要以等離子射頻治療病灶為主，治療方案安全有效、創(chuàng)口小且愈合較快，但患者年齡偏小、恐懼心理明顯，往往治療過程中依從性較差，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加、術(shù)后換藥護(hù)理困難、黏膜愈合時間延長等現(xiàn)象。目前臨床開展以等離子射頻治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案以降低患兒焦躁、恐懼心理的實驗研究，具有增強(qiáng)治療依從性并加速傷口愈合等優(yōu)勢。隨著醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理模式的進(jìn)展，小兒鼾癥術(shù)中護(hù)理及愈合速率等指標(biāo)成為臨床治療療效評估的標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，我科應(yīng)用等離子射頻治療小兒鼾癥配合優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理方案臨床療效優(yōu)異，報道如下。

表1 兩組患兒出血量、黏膜愈合及住院天數(shù)、護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組患兒出血量、黏膜愈合及住院天數(shù)、護(hù)理滿意度比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 術(shù)中出血量(m l)黏膜愈合時間(d)住院天數(shù)(d) 護(hù)理滿意度非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意率(%)試驗組 11.43±5.36* 5.13±2.16* 8.11±3.59* 23 3 3 1 86.67*對照組 25.59±7.54 8.21±3.71 13.82±4.63 9 12 8 1 70.00

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年4月至2016年4月在大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的小兒鼾癥患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中男性18例，女性12例，年齡4至13歲，平均（7.5±2.1）歲，對照組30例，其中男性17例，女性13例，年齡4～12歲，平均（7.3±2.3）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患者小兒鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《耳鼻喉科診療指南》中睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠打鼾、張口式呼吸、憋氣甚至憋醒、驚厥，注意力、記憶力下降，行為及認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)，診斷為小兒鼾癥的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物過敏的患者；②患者及家屬不同意參加臨床試驗；③有嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)其他系統(tǒng)疾病的患者；④精神類疾病的患者。

1.4 方法：對照組應(yīng)用等離子體射頻治療儀切除扁桃體及肥大腺體，患兒取半坐位，PVP消毒，病灶局部以1%利多卡因噴霧表面麻醉及術(shù)區(qū)浸潤麻醉，對引起上呼吸道阻塞的病灶射頻消融，術(shù)中配合常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患兒生命體征、術(shù)后換藥等護(hù)理措施[3]。實驗組治療方案同對照組的基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：①心理護(hù)理：為家長講解麻醉過程、術(shù)中治療方法及治療方案優(yōu)越性，得到患兒家長的理解與協(xié)助，并提倡家長治療過程中陪伴患兒，以增強(qiáng)患兒安全感，用溫和的口吻及肢體安撫患兒并配合物質(zhì)及精神獎勵，以減輕患兒恐懼感并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是患兒得到最佳心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。②術(shù)中護(hù)理：保證治療環(huán)境及患兒體位舒適，鼓勵并贊揚(yáng)患兒保持安靜入睡狀態(tài)，避免哭鬧、掙扎情緒。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持病房溫度，避免患兒著涼、咳嗽、打噴嚏而增大創(chuàng)面出血，術(shù)后換藥及康復(fù)治療動作輕柔，減輕患兒痛苦，時刻觀察患兒術(shù)區(qū)出血情況及黏膜愈合情況，為家長提供理想的飲食方案，避免刺激性食物對術(shù)區(qū)愈合影響及誘發(fā)感染[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：①分別記錄兩組患兒術(shù)中出血量及黏膜愈合時間、住院天數(shù)。②應(yīng)用護(hù)理滿意度評分量表評估臨床護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患兒術(shù)中出血量、黏膜愈合時間及住院天數(shù)明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

小兒鼾癥是影響患兒身體及心理發(fā)育的常見疾病，隨著患兒家長對疾病的認(rèn)知程度提高，小兒鼾癥的危害性廣為臨床所重視。常規(guī)術(shù)中護(hù)理方案出血量及黏膜愈合時間均較多，患兒治療過程疼痛劇烈、恐慌情緒嚴(yán)重，無法安靜配合治療，往往延長術(shù)后住院天數(shù)，臨床療效及護(hù)理滿意度均較低。目前等離子射頻治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可減輕患兒治療前后的恐懼心理，增強(qiáng)治療依從性，并輔導(dǎo)家長對患兒的安撫，醫(yī)師與患兒配合順利，可明顯縮短愈合時間及住院天數(shù)，提高臨床護(hù)理滿意度。本文選取自2015年4月至2016年4月大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科鼾癥患兒60例，應(yīng)用等離子射頻治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，觀察患兒術(shù)中出血量、黏膜愈合時間、住院天數(shù)及臨床護(hù)理滿意度，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），小兒鼾癥患者應(yīng)用等離子射頻治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案具有較高的臨床療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]李瑋.小兒鼾癥的發(fā)病及治療近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(3):145-146.

[2]孫起芬,樊愛平,李國麗.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(9):42-43.

[3]蔡曉嵐,劉洪英,范獻(xiàn)良,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷[J].中華耳鼻喉咽科雜志,2003,38(3):161 -165.

[4]嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10): 584.