李文峰　楊軻　鄧興臣　許荻　謝永光

【摘要】 目的 探析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 68例急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者， 以數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為早期治療組和延遲治療組， 各34例。早期治療組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療， 延遲治療組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)延遲治療， 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、住院時(shí)間及病情好轉(zhuǎn)情況、氣管插管情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 h， 早期治療組患者生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）均明顯優(yōu)于延遲治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期治療組患者的住院時(shí)間為（11.45±3.25）d， 短于延遲治療組的（16.87±3.26）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期治療組患者的病情好轉(zhuǎn)率、氣管插管率分別為55.88%、2.94%， 均優(yōu)于延遲治療組的29.41%、20.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療的治療效果更加顯著， 可改善患者的血壓、血氧和心率等臨床指標(biāo)， 提高治療效果， 降低氣管插管率， 是一種安全、有效的急救措施， 具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療；延遲治療；急性左心衰竭；Ⅰ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.002

Analysis of the effect of early treatment and delayed treatment of noninvasive ventilator on acute left heart failure complicated with type Ⅰ respiratory failure LI Wen-feng， YANG Ke， DENG Xing-chen， et al. Guangdong Maoming Dianbai District Peoples Hospital， Maoming 525400， China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the clinical effect of early treatment and delayed treatment of noninvasive ventilator on acute left heart failure complicated with type Ⅰ respiratory failure. Methods A total of 68 patients with acute left heart failure complicated with type Ⅰ respiratory failure were divided by random number method into early treatment group and delayed treatment group， with 34 cases in each group. The early treatment group was treated with early treatment of noninvasive ventilator， and the delayed treatment group was treated with delayed treatment of noninvasive ventilator. Comparison were made on various vital signs， hospitalization time and condition improvement， endotracheal intubation situation between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in various vital signs （heart rate， respiratory rate， arterial partial pressure of oxygen， mean arterial pressure and partial pressure of carbon dioxide） （P>0.05）. After 3 h of treatment， early treatment group had obviously better vital signs （heart rate， respiratory rate， arterial partial pressure of oxygen， mean arterial pressure and partial pressure of carbon dioxide） than delayed treatment group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Early treatment group had shorter hospitalization time as （11.45±3.25） d than （16.87±3.26） d in delayed treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Early treatment group had better condition improvement rate and endotracheal intubation rate respectively as 55.88% and 2.94% than 29.41% and 20.59% in delayed treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early treatment of noninvasive ventilator provides more significant treatment effect for patients with acute left heart failure complicated with type Ⅰ respiratory failure， and can improve clinical indicators of blood pressure， oxygen and heart rate， improve treatment effect and lower endotracheal intubation rate. It is a safe and effective first aid measure， and contains the value of popularization and application.endprint

【Key words】 Early treatment of noninvasive ventilator； Delayed treatment； Acute left heart failure； Type Ⅰ respiratory failure

急性左心衰竭是臨床上的常見(jiàn)疾病， 多數(shù)患者合并呼吸衰竭， 出現(xiàn)肺水腫、低氧血癥， 若得不到及時(shí)有效的搶救和治療， 易危及生命。以往臨床上主要采用強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、面罩給氧等方法治療， 但常規(guī)治療方法只能暫時(shí)控制病情， 卻不能達(dá)到有效的治療效果[1-3]。本次研究將68例急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者作為主要研究對(duì)象， 通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)， 為患者的臨床搶救和治療提供有效方法， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月本院收治的68例急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 以數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為早期治療組和延遲治療組， 各34例。早期治療組中男17例， 女17例；年齡30～68歲， 平均年齡（50.32±6.78）歲。延遲治療組中男18例， 女16例；年齡32～68歲， 平均年齡（50.78±6.85）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭， 開展治療前由患者家屬簽署知情同意書。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 早期治療組患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療， 具體方法如下：患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行改變體位、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、鼻導(dǎo)管、擴(kuò)血管、面罩吸氧等常規(guī)治療， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧。將呼吸機(jī)頻率設(shè)置為18次/min， 氧濃度為40%， 潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg， 呼氣末正壓通氣為3～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）[4， 5]。

1. 2. 2 延遲治療組患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)延遲治療， 具體方法如下：對(duì)患者實(shí)施改變體位、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、鼻導(dǎo)管、擴(kuò)血管、面罩吸氧等常規(guī)治療， 若患者在常規(guī)治療2 h后臨床癥狀仍未緩解或體征未消失， 則使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣治療。

治療過(guò)程中， 對(duì)兩組患者的臨床癥狀和體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和記錄， 待患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)， 則可撤去無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前、治療后3 h的生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）、住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者的病情好轉(zhuǎn)情況及氣管插管情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前、治療后3 h各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及住院時(shí)間比較 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 h， 早期治療組患者生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）均明顯優(yōu)于延遲治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。早期治療組患者的住院時(shí)間為（11.45±

3.25）d， 短于延遲治療組的（16.87±3.26）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.87， P<0.05）。

2. 2 兩組患者病情好轉(zhuǎn)及氣管插管情況比較 早期治療組患者的病情好轉(zhuǎn)率、氣管插管率分別為55.88%、2.94%， 均優(yōu)于延遲治療組的29.41%、20.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰竭是臨床上的常見(jiàn)病， 多數(shù)患者均合并呼吸衰竭。急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)， 若不能及時(shí)采取行之有效的治療方案， 極有可能導(dǎo)致患者并發(fā)多臟器功能衰竭， 最終致使患者死亡[6]。急性左心衰竭的發(fā)病與患者的心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能異常存在密切聯(lián)系， 短期內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心排血量急劇下降， 肺循環(huán)壓力急劇上升， 臨床上患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音， 患者病情危急， 可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心源性休克、昏迷、死亡[7， 8]。Ⅰ型呼吸衰竭是肺泡通氣不足造成的， 若為單一通氣不足造成的呼吸衰竭治療較為容易， 但若患者同時(shí)伴有其他類型疾病， 則會(huì)加重病情。

在以往的臨床治療上， 往往采用常規(guī)的改變體位、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、鼻導(dǎo)管、擴(kuò)血管、面罩吸氧等治療方案， 雖然常規(guī)治療可在短期內(nèi)暫時(shí)控制患者的病情發(fā)展， 但長(zhǎng)期效果并不顯著， 多數(shù)患者在常規(guī)治療后仍需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣， 甚至一些病情嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行氣管插管[9， 10]。隨著醫(yī)療機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床治療上逐漸得到了廣泛應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可提高患者對(duì)機(jī)械輔助通氣的耐受性， 改善患者的心肺功能， 且在臨床操作上， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作簡(jiǎn)單， 治療效果更好[11]。從使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間上來(lái)看， 大量研究和臨床案例證實(shí)， 在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床治療上， 早期治療的效果更佳[12]。雖然接受早期治療的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸脹氣、低血壓等現(xiàn)象， 但癥狀輕， 基本無(wú)需特殊處理， 結(jié)束通氣后基本可以緩解， 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療可迅速糾正患者的氧血癥， 改善心功能， 提高搶救成功率[13， 14]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 h， 早期治療組患者生命體征指標(biāo)（心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓）均明顯優(yōu)于延遲治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期治療組患者的住院時(shí)間為（11.45±3.25）d， 短于延遲治療組患者的（16.87±3.26）d，endprint

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期治療組患者的病情好轉(zhuǎn)率、氣管插管率分別為55.88%、2.94%， 均優(yōu)于延遲治療組的29.41%、20.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道中獲得的研究結(jié)果相似[15]， 本次研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療， 可改善患者的肺啰音和意識(shí)， 同時(shí)可改善患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征指標(biāo)， 盡可能不選擇氣管插管， 避免對(duì)患者的呼吸功能和身體恢復(fù)造成負(fù)面影響， 以提高臨床治療有效率。同時(shí)， 采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療可縮短患者的住院時(shí)間， 減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床治療上， 相對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)延遲治療， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療的治療效果更加顯著， 可改善患者的血壓、血氧和心率等臨床指標(biāo)， 提高治療有效率， 降低氣管插管率， 是臨床上一種安全、有效的急救措施， 具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-09-13]endprint