竇秀清　靳祖群　董鑫華

【摘要】 目的 探討孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的影響。方法 126例妊娠期糖尿病孕婦， 根據(jù)孕前BMI將其分為正常組、超重組和肥胖組， 每組42例， 對(duì)三組孕婦均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 對(duì)比觀察干預(yù)前后三組孕婦營(yíng)養(yǎng)情況。結(jié)果 正常組干預(yù)7 d后餐后2 h血糖為（6.34±0.45）mmol/L， 明顯低于干預(yù)前（8.34±0.78）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 干預(yù)后42例孕婦妊娠期糖尿病分級(jí)均降至A1級(jí)；超重組干預(yù)7 d后餐后2 h血糖為（6.57±0.67）mmol/L， 明顯低于干預(yù)前（8.56±0.78）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 干預(yù)后40例孕婦妊娠期糖尿病分級(jí)均降至A1級(jí)；肥胖組干預(yù)7 d后餐后2 h血糖為（8.27±0.62）mmol/L， 明顯低于干預(yù)前（9.18±0.77）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 干預(yù)后15例孕婦妊娠期糖尿病分級(jí)均降至A1級(jí)。正常組無(wú)一例使用胰島素， 超重組2例使用胰島素， 肥胖組27例使用胰島素。結(jié)論 孕前BMI對(duì)妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)產(chǎn)生重要影響， 妊娠期糖尿病孕婦在孕期應(yīng)合理飲食， 保證營(yíng)養(yǎng)均衡， 并輔以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

【關(guān)鍵詞】 孕期體質(zhì)量指數(shù)；妊娠期糖尿??；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.033

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常， 妊娠后才出現(xiàn)的糖尿病， 是產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠期疾病， 通常出現(xiàn)在妊娠中晚期， 孕婦會(huì)出現(xiàn)明顯的代謝改變情況[1]?；疾『笕绮患皶r(shí)發(fā)現(xiàn)及治療， 極易誘發(fā)子癇前期或胎兒窘迫， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡， 對(duì)母嬰造成極大傷害。本次研究基于上述背景， 探討孕前BMI對(duì)妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科門(mén)診及病房2012年1月～

2016年12月收治的126例妊娠期糖尿病孕婦， 全部患者均行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查， 空腹血糖及餐后 1、2 h

血糖值以5.1、10.0、8.5 mmol/L為診斷界值， 任一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值時(shí)診斷為糖尿病。根據(jù)孕前BMI將其分為正常組、超重組和肥胖組， 每組42例。正常組孕周24～32周，

平均孕周（28.2±1.3）周， 18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2。超重組孕周23～32周， 平均孕周（26.2±2.4）周， 24.0 kg/m2≤BMI

≤27.9 kg/m2。肥胖組孕周23～33周， 平均孕周（27.2±2.9）周， BMI≥28.0 kg/m2。妊娠期糖尿病分級(jí)參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2015年《妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 其中A1級(jí)飲食控制后餐后2 h血糖<6.8 mmol/L， A2級(jí)飲食控制后餐后2 h血糖>7.3 mmol/L， 孕婦需胰島素治療。

1. 2 方法 全部孕婦均由同一名營(yíng)養(yǎng)師制定干預(yù)方案， 在護(hù)理人員監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行方案要求， 具體干預(yù)措施如下。

1. 2. 1 合理控制熱量攝取及分配 對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言， 其熱量供給應(yīng)遵循如下原則， 餐后孕婦不得出現(xiàn)高血糖癥狀， 且熱量可滿足胎兒及孕婦正常需求。為孕婦提供的營(yíng)養(yǎng)素主要包括蛋白質(zhì)（15%～20%）、脂肪（25%～30%）、碳水化合物（50%～60%）， 在孕婦孕Ⅰ期時(shí)， 營(yíng)養(yǎng)素供給量與孕前相同， 而孕Ⅱ及孕Ⅲ期時(shí)， 熱量供應(yīng)量應(yīng)按孕前體重進(jìn)行計(jì)算， 若孕婦孕前BMI正常， 則其供應(yīng)量為143 kJ/（kg·d）， 若孕婦BMI偏大則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[3]。正常情況下， 孕婦在飲食調(diào)整階段不得使用含糖量>9%的水果或純糖食品， 若孕婦正常三餐感到饑餓， 可加餐， 但必須保證總熱量不變， 兩餐之間間隔以2.5～3.0 h為宜。

1. 2. 2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在身體狀況允許的條件下， 適當(dāng)進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)， 如散步、快走、騎車(chē)、游泳等， 運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性， 減輕體重， 改善血糖和血脂水平[4， 5]。運(yùn)動(dòng)次數(shù)以餐飲次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)， 正常三餐后散步30～40 min， 加餐后散步25～30 min， 不宜開(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)， 嚴(yán)格按照要求時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 時(shí)間過(guò)短無(wú)法有效控制血糖， 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則極易導(dǎo)致宮縮， 致使血糖降低。

1. 2. 3 注重血糖水平檢測(cè) 在飲食指導(dǎo)后， 每天檢測(cè)孕婦空腹體重、血糖和胰島素使用情況， 若孕婦體重超標(biāo)， 則必須監(jiān)測(cè)其尿酮體情況[6]。孕婦體重增加不宜過(guò)快， 尤其對(duì)超重及肥胖孕婦嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)在合理的范圍內(nèi)。根據(jù)孕婦體重變化情況合理調(diào)整飲食方案， 若控制后孕婦血糖仍不穩(wěn)定， 則需邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療， 直至分娩為止。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析三組孕婦干預(yù)前和干預(yù)7 d后的血糖水平、妊娠期糖尿病分級(jí)情況和胰島素使用情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組干預(yù)7 d后餐后2 h血糖為（6.34±0.45）mmol/L， 明顯低于干預(yù)前（8.34±0.78）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.394， P=0.000<0.05）， 干預(yù)后42例孕婦妊娠期糖尿病分級(jí)均降至A1級(jí)；超重組干預(yù)7 d后餐后2 h血糖為（6.57±0.67）mmol/L，

明顯低于干預(yù)前（8.56±0.78）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.542， P=0.000<0.05）， 干預(yù)后40例孕婦妊娠期糖尿病分級(jí)均降至A1級(jí)；肥胖組干預(yù)7 d后餐后2 h血糖為（8.27±0.62）mmol/L， 明顯低于干預(yù)前（9.18±0.77）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.966， P=0.000<0.05）， 干預(yù)后15例孕婦妊娠期糖尿病分級(jí)均降至A1級(jí)。正常組無(wú)一例使用胰島素， 超重組2例使用胰島素， 肥胖組27例使用胰島素。endprint

3 討論

妊娠是一種復(fù)雜且特殊的生理過(guò)程， 整個(gè)過(guò)程中尤其在孕中晚期， 孕婦及胎兒能量需求不斷增加， 而體內(nèi)黃體酮、雌激素和腎上腺皮質(zhì)激素等分泌不斷增多， 對(duì)胰島素抵制作用增強(qiáng)[7-9]。同時(shí)胎盤(pán)分泌的胰島素酶會(huì)分解胰島素， 降低胰島素的活性， 加之孕婦在孕期體內(nèi)血液稀釋?zhuān)?自身胰島素分泌降低， 因此孕期胰島素需求量顯著增加， 若孕婦胰島功能不完善， 則體內(nèi)糖耐量失衡， 極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病， 對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。找尋有效的治療方法意義重大， 其中參照孕前BMI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果顯著[4， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 三組孕婦干預(yù)7 d后餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常組無(wú)一例使用胰島素， 超重組2例使用胰島素， 肥胖組27例使用胰島素。具體原因分析如下：臨床研究結(jié)果顯示， BMI能夠準(zhǔn)確反映人體營(yíng)養(yǎng)情況， 若孕前BMI較高， 則孕婦在妊娠期間很容易出現(xiàn)代謝異常問(wèn)題， 導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 能夠合理控制孕婦體重增長(zhǎng)趨勢(shì)， 正常孕婦平均增長(zhǎng)0.35～0.50 kg/周， 超重孕婦平均增長(zhǎng)0.23～0.33 kg/周， 肥胖孕婦平均增長(zhǎng)0.15～0.25 kg/周， 避免體重增長(zhǎng)過(guò)快給孕婦造成過(guò)大負(fù)擔(dān)， 影響晚孕期間正常生活， 同時(shí)也有效防止了因體重增長(zhǎng)較慢導(dǎo)致胎兒無(wú)法攝取充足的養(yǎng)分， 影響胎兒的正常發(fā)育。

綜上所述， 孕前BMI對(duì)妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)產(chǎn)生重要影響， 所有妊娠期糖尿病孕婦孕期應(yīng)合理飲食， 保證營(yíng)養(yǎng)均衡， 輔以適度鍛煉。

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[收稿日期：2017-08-23]endprint