張巖

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)方式及效果。方法 回顧性分析33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料， 總結(jié)護(hù)理工作要點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 33例患者呼吸衰竭癥狀逐漸消失， 且均未合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥及感染， 其中僅有1例患者因病情嚴(yán)重， 需長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。32例患者均逐漸脫離呼吸機(jī)；應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后， 患者呼吸頻率、心率明顯改善， 與應(yīng)用前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭期間， 為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)， 能夠減少并發(fā)癥及感染， 對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.159

COPD屬于呼吸系統(tǒng)常見病， 如合并呼吸衰竭， 將會對患者生活質(zhì)量及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)方式及效果， 為此選擇2012年4月～2015年2月33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年4月～2015年2月收治的33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料， 其中男12例， 女21例， 年齡39～78歲， 平均年齡（63.2±5.7）歲。所有患者均符合COPD及其并發(fā)癥的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]， 其對本院相關(guān)治療活動知情同意， 患者住院時間16～38 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲者；心肺功能嚴(yán)重不全者；合并其他惡性腫瘤者。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司）進(jìn)行通氣治療， 患者取半臥位， 將其頭部墊高， 角度>30°[3]。同時， 將輸氧管接上， 氧流量控制在5.8 L/min左右。充分固定鼻面罩， 調(diào)節(jié)拉力帶， 給予患者平臺型呼氣閥。護(hù)理干預(yù)方法如下。

1. 2. 1 呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理 患者合并呼吸衰竭后， 可出現(xiàn)腦缺血、缺氧癥狀， 為避免患者出現(xiàn)腦水腫癥狀， 護(hù)理人員要在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時， 為患者提供合理的呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理。嚴(yán)格控制呼吸機(jī)濕化器中水溫， 通常水溫維持在32～35℃比較適宜。密切觀察患者生命體征變化情況， 發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報(bào)給醫(yī)師做相關(guān)處理。密切觀察患者面部、口唇變化， 發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)出現(xiàn)異常狀況， 及時通知醫(yī)師， 并做好相關(guān)記錄。

1. 2. 2 吸痰護(hù)理 觀察患者呼吸情況， 做好吸痰護(hù)理， 及時清除患者呼吸道分泌物。吸痰管型號適中， 吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行吸痰時， 應(yīng)以輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)作為操作原則， 避免患者出現(xiàn)咳嗽， 防止黏膜損傷。為進(jìn)一步減少并發(fā)癥， 應(yīng)在吸痰處理后， 為患者做好口腔護(hù)理， 避免滋生有害細(xì)菌， 為患者診療工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

1. 2. 3 綜合護(hù)理 為患者提供寬敞明亮的病房， 且保證病房通風(fēng)良好、溫濕度適宜。協(xié)助患者經(jīng)常翻身、拍背， 避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎及壓瘡；觀察眼球是否干燥， 避免角膜潰爛， 采用氯化鈉溶液充分為患者清洗雙眼分泌物， 并給予氯霉素眼藥水滴注；取半臥位， 避免氣管套管底部受到壓迫， 減少胃內(nèi)容物反流；呼吸衰竭可增加體內(nèi)物質(zhì)損耗， 及時給予營養(yǎng)補(bǔ)充， 會提高患者機(jī)體免疫功能。根據(jù)患者實(shí)際情況給予鼻飼護(hù)理， 同時做好飲食指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者呼吸衰竭癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例患者均未合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥及感染， 其中僅有1例患者因病情嚴(yán)重， 需長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。32例患者均逐漸脫離呼吸機(jī)；應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)前， 33例患者呼吸頻率、心率分別為（31.15±1.98）、（105.36±9.57）次/min。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后， 患者呼吸頻率、心率分別為（18.03±1.19）、（63.19±9.31）次/min， 應(yīng)用前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后， 可導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦缺血、缺氧癥狀， 同時在體內(nèi)潴留大量CO2， 進(jìn)而對患者全身臟器、代謝功能及中樞神經(jīng)造成嚴(yán)重威脅， 進(jìn)一步加重患者呼吸抑制情況[4]。為此， 及時對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情做出準(zhǔn)確判斷， 并采取積極措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 對患者預(yù)后具有重要推動作用。合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)， 臨床治療效果顯著， 可減少氣管插管率及患者死亡率。在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的同時， 應(yīng)配合良好的臨床護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而不斷提高治療效果。

綜上所述， 在為患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中， 要對患者開展呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理、吸痰護(hù)理， 并根據(jù)患者實(shí)際情況做好綜合護(hù)理， 能減少并發(fā)癥， 且能夠進(jìn)一步控制患者感染情況， 對降低疾病死亡率、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖亮榮.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析.臨床肺科雜志， 2014， 2（8）：59.

[2] 葉煥榮， 陳美華， 吳雷.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床診治探討.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（15）：785-787.

[3] 張連梅， 孫桂荷， 崔彩梅.呼吸衰竭患者氣管切開術(shù)后使用呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)效果.現(xiàn)代養(yǎng)生， 2014， 8（2）：3133.

[4] 陳春杰， 陳春秀， 黃壯志.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 11（5）：61-62.

[收稿日期：2015-08-19]